老年人卒中后偏癱側股骨頸骨折的高危因素分析

張兆慧 黃利珍

山東萊蕪市人民醫院 1）門診部 2）特需科 萊蕪 271199

有報道老年人腦卒中后發生的股骨頸骨折發生率為16.4%～38.5%，且大部分發生于偏癱側，影響其健康和生活［1］。因此，本研究對老年人卒中后偏癱側發生股骨頸骨折的相關高危因素進行研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012－09—2014－08收治入院的259例老年人卒中后偏癱患者的臨床資料，男158例，女101例，年齡58～75歲，平均（64.2±6.5）歲，其中發生偏癱側股骨頸骨折的67例患者為觀察組，未發生偏癱側股骨頸骨折的192例患者為對照組。觀察組男46 例，女21 例，年齡（68.3±11.2）歲，收縮壓（146.8±8.4）mmHg，舒張壓（88.3±6.5）mmHg，血糖（6.91±1.42）mmol／L，高密度脂蛋白（0.93±0.31）mmol／L，低 密 度 脂 蛋 白（3.12±0.67）mmol／L，總膽固醇（6.32±1.23）mmol／L，甘油三酯（3.43±1.24）mmol／L，骨質疏松38例，吸煙史47例，摔傷史42例，骨折病史22 例，BMI（27.32±2.37）kg／m2。對照組男103例，女89例，年齡（61.5±8.5）歲，收縮壓（145.8±8.6）mm－Hg，舒張壓（87.9±6.7）mmHg，血糖（6.25±0.94）mmol／L，高密度脂蛋白（1.01±0.23）mmol／L，低密度脂蛋白（3.09±0.69）mmol／L，總膽固醇（6.34±1.17）mmol／L，甘油三酯（3.49±1.27）mmol／L，骨質疏松45 例，吸煙史55 例，摔傷史45例，骨折病史27例，BMI（24.23±2.14）kg／m2。

2組患者在性別、年齡、骨折疏松、使用激素類藥物、骨折史、摔傷史、血糖、體重指數BMI等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 標準

1.2.1 缺血性腦卒中診斷標準：參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組［2］制定的各項腦血管病診斷標準制定：患者曾出現頭暈或眩暈、惡心、言語不清、肢體麻木感、半身不遂、一過性眼前發黑，口眼歪斜及流口水等癥狀；并通過顱腦CT 或MRI等檢查發現相應病灶。

1.2.2 股骨頸骨折診斷標準：出現髖部疼痛、不敢站立、行走，并出現疼痛、畸形、腫脹、功能障礙及患側粗隆升高等體征，并經髖關節正側位X 線或CT 等影像學檢查確診［3］。

1.3 方法與指標 先對2 組患者的基礎資料進行比較分析，再以是否發生偏癱側股骨頸骨折為因變量，以年齡、性別、血壓、是否骨折疏松、骨折史、體重指數、摔傷史、血糖、吸煙史、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等為自變量，用Logistic多元逐步回歸分析觀察組67例老年人卒中后偏癱側發生股骨頸骨折患者的相關高危因素。

1.4 統計學處理 選用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，應用Logistic多元逐步回歸分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 67例老年卒中后偏癱側發生股骨頸骨折危險因素的單因素分析 單因素分析顯示，老年卒中后偏癱側發生股骨頸骨折有統計學意義的相關影響因素包括年齡、性別、血糖、骨質疏松、使用激素類藥物、骨折史、體重指數等。具體見表1。

表1 67例老年卒中后偏癱側發生股骨頸骨折危險因素的單因素分析 ［n（%）］

2.2 67例老年卒中后偏癱側發生股骨頸骨折危險因素的多因素分析 Logistic多因素回歸分析表明，老年卒中后偏癱側發生股骨頸骨折的獨立影響因素是年齡（OR＝2.362，P＝0.003）、女性（OR＝2.187，P＝0.002）、血糖（OR＝1.273，P＝0.047）、體重指數（OR＝2.187，P＝0.018）、骨質疏松（OR＝0.872，P＝0.069）、骨折史（OR＝1.864，P＝0.031）等；見表2。

表2 67例腦卒中后偏癱側發生股骨頸骨折危險因素的多因素分析

3 討論

隨著老年人腦卒中發生率的增加，伴隨發生的肢體偏癱也隨之增加，加之偏癱側自身的特點，易發生骨折，其中尤以髖部股骨頸骨折多見［4］。老年腦卒中偏癱側易發股骨頸骨折的機制考慮與長期臥床，肢體運動量較少有關，有研究發現日常活動量和骨質疏松的進程關系密切，偏癱側肢體的骨密度相對降低，導致骨骼和局部肌肉的負荷均下降［5］；運動量的減少，導致骨組織正常應力作用減弱，進而患肢產生失用性骨質疏松。

本研究單因素分析顯示，老年卒中后偏癱側發生股骨頸骨折有統計學意義的相關影響因素包括年齡、性別、血糖、骨質疏松、使用激素類藥物、骨折史、體重指數等；與邊振宇等［6］報道的結果一致。老年腦卒中后偏癱患者由于活動障礙和諸多因素，發生股骨頸骨折的概率為正常人的4倍，且年齡越高，發生骨折的幾率越高，平均每增加10歲，髖部骨折的發生幾率增加2倍［7］。女性由于自身生理代謝特點導致較早發生骨質疏松、加上活動量相對較少，較男性容易發生骨折［8］。高血糖患者和使用激素類藥物患者，多存在骨密度異常；體重指數高的患者，存在超重或者肥胖，對偏癱側肢體造成更多的壓力和負重力，從而更容易引發骨折。此外，Logistic多因素回歸分析表明，老年卒中后偏癱側發生股骨頸骨折的獨立影響因素是年齡、女性、血糖、體重指數、骨質疏松、骨折史等；這與高萍［9］等的研究報道相符。骨折疏松患者多數存在骨密度值異常，骨密度值目前被認為可以用于骨折風險度的預測和骨折疏松的診斷，與正常骨密度平均值比降低2.5個標準差的人群中，約多于95%的人發生骨折，髖部骨折的危險隨著股骨頸密度降低而增加，平均每降低1個標準差，風險增加2.6倍［10］。而既往存在骨折史的患者，由于不易完全愈合，更易發生股骨頸骨折。對老年腦卒中發生偏癱側后患者，除外年齡、性別、既往骨折史等不可逆的高危因素外，應針對可糾正因素，加強骨折風險的防范，應做到以下幾點：積極治療腦卒中及并發的高血糖等其他基礎疾病，以利于患者功能的恢復；注重飲食調理，多攝入牛奶、蝦類、魚類、蔬菜、豆制品及蛋類等的，以益于鈣、磷、維生素和蛋白等的補充攝入；重視對其骨折風險的預測和診斷，應加強對骨密度等骨質疏松程度高危因素的觀察和監測，并積極治療；注意適度規律的鍛煉，可以改善肌肉力量和骨骼強度，對骨量的丟失和骨礦物質密度的保持有重要意義［11］。

總之，老年人卒中后偏癱側股骨頸發生骨折的高危因素與年齡、女性、血糖、骨質疏松、骨折史、體重指數等密切相關，平時預防和臨床治療時需充分考慮上述因素。

［1］ 郭沂.老年人腦血管意外偏癱側股骨頸骨折人工關節置換術后脫位的原因分析及防治對策［J］.微創醫學，2014，9（3）：290－292.

［2］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146－152.

［3］ 王洪彬，張衛平，常廣.老年腦血管疾病偏癱側患者髖部骨折臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2011，24（4）：42－44.

［4］ 鄧信昌，李長虎，蔡康，等.人工股骨頭置換和全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（7）：104－105.

［5］ 解旭東，張菲.腦卒中后骨折的研究進展［J］.醫學綜述，2010，16（17）：2 649－2 652.

［6］ 邊振宇，李茂強，何齊芳，等.腦卒中后髖部骨折的特點及治療體會［J］.醫學研究雜志，2011，40（11）：145－146.

［7］ 鄧曉清，方芳，蔣紅焱，等.腦卒中患者康復期間跌倒的特點及危險因素分析［J］.中華腦科疾病與康復雜志：電子版，2014，4（2）：89－94.

［8］ 蘇觀，劉文芹，林歡歡，等.人工髖關節置換術后繼發腦梗死的危險因素及護理［J］.護士 進修雜志，2014，29（14）：1 289－1 291.

［9］ 高萍，梁喆，欒玲.老年髖關節骨折內固定術臨床路徑的應用體會［J］.中國老年學雜志，2010，30（24）：3 796－3 797.

［10］ 胡晨姣.老年髖部骨折的致傷原因及危險因素分析［J］.中國現代醫生，2013，51（26）：40－42.

［11］ 李省偉，伍書氏.淺析創傷性髖關節骨折脫位的臨床治療［J］.中外醫學研究，2012，10（27）：112.