腦卒中高危人群非癡呆性血管性認知功能障礙的危險因素分析

孫江莉

成都大學附屬醫院神經內科 成都 610081

血管性認知功能障礙是一種輕度認知功能障礙到癡 呆、嚴重程度不一的綜合征，與腦血管疾病有密切關系［1］。本文回顧性分析腦卒中危險因素患者的臨床資料，對引起非癡呆性血管性認知功能障礙的危險因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－06—2014－04 我院體檢人群中715例腦卒中高危人群為研究對象，男350例，女365例；年齡45～79歲，平均（62.18±5.29）歲。所有患者均有腦卒中史或短暫性腦缺血發作史，具有3 個以上腦卒中危險因素（如高血壓、糖尿病、嗜煙酒、高齡等）；排除急性腦卒中出院時間＜6個月者，已明確診斷為癡呆者，其他系統嚴重疾病者，胃腸道疾病對消化和吸收功能產生影響者。

1.2 方法 將上述患者根據是否發生非癡呆性血管性認知功能障礙分為2組。對2組患者的基本資料（性別、年齡、文化程度）、生活習慣（是否吸煙、飲酒、堅持體育鍛煉、蔬菜及水果攝入情況）、病史（是否合并心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、有無腦卒中史）等進行統計。其中以每天吸煙≥1支，持續時間≥1a為吸煙；以飲烈性酒每周≥1次，每次＞50 mL，持續＞6個月為飲酒，對于飲用非烈性酒者按照酒精含量進行折算。以體重指數24～28kg／m2為超重，以＞28kg／m2為肥胖。

1.3 診斷標準 以患者有急性缺血性腦卒中史，或經影像學確定曾有直徑＜2cm 的缺血病灶；患者有認知功能減退的主訴或客觀證據；日常活動能力量表評分≤23分；未達到世界衛生組織關于癡呆的診斷標準［2］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 認知障礙患者男性、年齡≥65歲、高中及以下文化程度分別占57.38%、60.66%、86.89%，認知正常者分別占46.05%、39.66%和75.00%，認知障礙者所占比例明顯高于認知正常者，2 組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 發病情況 認知障礙患者有腦卒中病史、合并高脂血癥以及高同型半胱氨酸血癥者分別占33.88%、68.85%和63.93%，認知正常者分別占21.62%、55.08%和53.57%，認知障礙者所占比例明顯高于認知正常者，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 多因素分析 經Logistic回歸分析，高中以下文化程度以及合并高脂血癥是腦卒中高危人群發生非癡呆性血管性認知功能障礙的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表1 2組患者一般情況比較 ［n（%）］

表2 2組患者發病情況比較 ［n（%）］

表3 腦卒中高危人群非癡呆性血管性認知功能障礙危險因素Logistic回歸分析

3 討論

非癡呆性血管性認知功能障礙介于正常老化與癡呆之間，患者存在記憶或者其他認知方面的損害，但還未達到癡呆的程度［3］。近年來，無論是在住院患者還是門診患者中非癡呆性血管性認知功能障礙越來越多，約是癡呆性血管性認知功能障礙的2倍之多。雖然患者認知功能障礙程度并不十分嚴重，但對患者的生活仍然會造成嚴重的不良影響。早期發現可能引起非癡呆性血管性認知功能障礙的危險因素，早期采取措施，對于改善患者的生活質量有重要的意義［4］。

本研究中，我們選取具有腦卒中高危因素的人群作為研究對象，這是因為腦卒中是臨床較為常見的腦血管疾病，發生腦卒中后由于局部血供不足，腦組織容易受到損傷，影響功能，從而導致認知功能障礙［5］。特別是反復發生的腦卒中，神經損傷與血管損傷相互作用，腦組織皮質低灌注，神經功能代謝發生異常，影響到患者的認知功能［6］。本研究中，認知障礙患者中33.88%有腦卒中發作史，明顯高于認知正常組的21.62%，證實了上述推斷。因此將有腦卒中高危因素的人群作為研究對象，可以縮小研究范圍，更為方便地發現非癡呆性腦血管性認知功能障礙的危險因素。本研究中我們發現，認知功能障礙的患者中男性和年齡≥65歲者分別占到57.38%和60.66%，而認知正常患者中僅占46.05%和39.66%，這與男性以及高齡人群更容易發生腦血管疾病有密切的關系。研究認為［7］，年齡每增加1歲，發生認知障礙的幾率可增加1.16 倍。此外，我們還發現，人群的文化程度，對于其是否發生認知障礙有明顯影響，在認知障礙患者中，高中級以下文化程度占86.89%，而認知正常者僅占75.00%，即患者的文化程度與認知障礙的發生幾率呈負相關，考慮與患者在接受教育的過程中腦血流量增加，為神經活動提供了更多的氧氣及葡萄糖，從而降低了外毒素的腦細胞的損傷，有效保護了神經細胞，降低了對認知功能的影響［8］。

認知障礙患者中高脂血癥以及高同型半胱氨酸血癥患者分別占68.85%和63.93%，而認知正常者僅占55.08%和53.93%，即高脂血癥以及高同型半胱氨酸血癥對于認知障礙的發生也存在影響。這是因為高脂血癥對于腦動脈以及毛細血管的內皮功能都會造成不良影響，是引起動脈粥樣硬化的重要危險因素，且高脂血癥會直接影響到神經元的功能，從而導致認知功能障礙的發生［9］。而較高水平的同型半胱氨酸會參與到血管動脈粥樣硬化的進程中，會引起腦組織皮質及皮質下慢性缺血，損傷神經元并影響到神經遞質的釋放，從而影響患者的認知功能。

總之，文化程度及合并高脂血癥是腦卒中高危人群發生非癡呆性血管性認知功能障礙的獨立危險因素，提示我們對于高脂血癥患者應積極控制血脂，鼓勵腦卒中高危人群在日常生活中多進行學習，加強用腦。

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