腦梗死人群應用T－SPOT.TB診斷潛伏性結核感染臨床分析

李君蓮 阿爾泰 楊玉勤 瑪力亞木·古麗比克 劉 艷 申詩江 曹莉莉 李東軍（通訊作者）

1）新疆維吾爾自治區胸科醫院檢驗科 烏魯木齊830049 2）烏魯木齊紅十字急救中心 烏魯木齊 830091

流行病學統計數據顯示，我國肺結核患者人數位居全球第2位，隨著全球性結核病疫情的加劇，結核疫情的防制形勢非常嚴峻［1］。腦梗死人群體質較正常人差，是結核病的易感人群，但當前對于腦梗死人群結核感染情況的報道不多。T 細胞斑點試驗（T－SPOT.TB）以其靈敏度高、假陽性率低的特點在診斷潛伏性結核感染（latent tuberculosis infection，LTBI）中得到廣泛應用［2］。本文以T－SPOT.TB技術對腦梗死患者結核感染情況進行分析，并與結核菌素皮膚試驗（TST）的檢測結果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機抽樣法選取300名腦梗死患者為研究對象，均簽署知情同意書。其中男191例，女109例；平均69.4歲。應用T－SPOT.TB與TST 對結核感染情況進行分析，并進行問卷調查，對風險因素進行分析。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷：以自制調查問卷對入選人員的基本資料進行調查，主要包括身體狀況和暴露于結核患者的接觸時間。

1.2.2 T－SPOT.TB 檢 驗：收 集5 mL 靜 脈 血，分 離 外 周 血單個核細胞，采用結核感染T 細胞斑點診斷試劑盒檢測。

1.2.3 TST 檢驗：于入選人員左前臂掌側上1／3 處，注射0.1mL結核菌素純蛋白衍生物，72h后參照《全國結核病防治工作手冊》的規定對結果進行判斷。

1.3 統計學方法 運用SPSS 18.0 對數據進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TST 檢驗結果及單因素分析 300 例腦梗死患者中TST 檢驗陽性223例，陽性率74.3%（223／300）。單因素分析表明腦梗死發病伴隨的體質下降是檢驗陽性的危險因素。見表1。

表1 TST 檢驗結果及單因素分析

2.2 T－SPOT.TB檢驗結果及單因素分析 經T－SPOT.TB診斷陽性151例，陽性率50.3%（151／300）。單因素分析χ2＝9.046，P＝0.016，表明暴露于結核患者是檢驗陽性的危險因素。

3 討論

結核分枝桿菌的傳播源是肺結核患者，具有能夠在空氣中傳播的特點，易造成周圍呼吸人群的感染［3］。健康人群一旦呼入結核患者咳嗽或噴嚏中的細菌，即可造成結核分支桿菌的感染。體質下降的腦梗死人群是結核感染的高危人群，接觸結核感染者，接觸環境通風、消毒條件差及防護措施不足等［4］，均易感染結核疾病［5］，因此，腦梗死體質下降人群應預防結核感染，做好感染早期篩查和防控工作。

T－SPOT.TB檢驗是采用ELISA 原理以單細胞水平檢測細胞因子，是一種具有較高敏感性和特異性的一種細胞免疫學技術，當前已廣泛用于結核病臨床診斷中。國內也已將T－SPOT.TB 檢驗用作輔助檢查的重要手段，主要對成人LTBI及兒童肺結核進行臨床診斷。研究表明，T－SPOT.TB在活動性結核檢驗中的敏感度達86.8%，顯著高于TST；特異度88.9%，與QFT 相 當［6］。還 有 研 究 對T－SPOT.TB 在非結核高發范圍檢測進行了Meta 分析，結果發現TSPOT.TB的敏感性達90%，特異性達93%［7］。所以，活動性結核可采用T－SPOT.TB進行檢測，為臨床防治提供準確判斷。本研究中，T－SPOT.TB 檢驗的陽性率達50.3%（151／300），顯著低于TST 的74.3%（223／300）。進一步單因素分析發現，暴露于結核患者是T－SPOT.TB檢驗陽性的風險因素。

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