B型腦鈉肽與急性腦梗死的相關性研究

馬松華 王小樂（通訊作者） 沈曉明 馬 丹 王興山 宋新建

江蘇南通市第二人民醫院 1）神經內科 2）影像科 南通 226000

血漿BNP已成為心肌梗死、心功能不全的重要診斷指標和預后指標之一，血漿BNP 在急性腦梗死中的作用及升高意義未完全地闡明。本研究通過觀察急性腦梗死患者中血漿BNP的濃度變化，初步探討血漿BNP 與腦梗死部位、面積及終點事件的關系，為血漿BNP 在腦梗死的臨床生物學檢測中提供更多的依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選自2012－06—2014－06在我院神經內科住院的急性腦梗死患者60例。納入標準：（1）年齡45～85歲；（2）所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的腦梗死診斷標準。（3）所有患者均經頭顱MRI證實為腦梗死。排除標準：嚴重的冠心病、心功能不全患者；房顫、腫瘤、血液病及嚴重的肝病患者。對照組選取我院體檢的健康體檢者40例。2組在年齡、性別上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分組及治療方法 為研究BNP與腦梗死面積、部位及腦梗死后終點事件是否具有相關性，現設計分組如下：（1）第一組：根據梗死直徑分為大面積梗死（頭顱MRI梗死直徑＞5cm）16例，中等面積梗死組（3cm＜梗死直徑≤5cm）23例，小面積腦梗死組（梗死直徑≤3cm）21例；第2組：根據患者頭顱MRI，分為丘腦及基底節區腦梗死33例，其他腦葉梗死者27例；第3組：根據是否有終點事件（死亡、進展性腦梗死），分為事件組17例，非事件組43例。所有患者入院后24 h內，健康對照組于清晨空腹時抽取2mL 靜脈血，注入EDTA 試管中，采用人腦鈉素酶聯免疫試劑盒，用生物素雙抗夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血漿BNP的水平。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死組和健康組BNP水平比較 腦梗死組BNP水平為（152.74±74.34）pg／mL 與健康組（40.24±35.01）pg／mL比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 不同部位腦梗死BNP 水平比較 丘腦和基底節區腦梗死組BNP水平和健康對照組BNP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；丘腦和基底節區腦梗死組BNP水平和其他腦葉腦梗死組BNP 水平比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 不同部位的梗死組BNP水平比較 （pg／mL，ˉx±s）

2.3 不同面積腦梗死BNP 水平比較 大面積腦梗死組BNP水平和健康對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.01）；中等面積腦梗死組BNP 水平和健康對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；大面積腦梗死組BNP水平和中等面積腦梗死組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同面積的梗死組BNP水平比較 （pg／mL，ˉx±s）

2.4 事件組和非事件組BNP水平比較 事件組BNP水平和健康對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；非事件腦梗死組BNP水平和健康對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；事件腦梗死組BNP 水平和非事件腦梗死組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 事件組與非事件組BNP水平比較 （pg／mL，ˉx±s）

3 討論

血漿BNP屬于肽類激素中的一種，主要分布在心臟、大腦、脊髓等，其中心臟的血漿BNP含量最高，其次是腦，在腦中以丘腦及基底節區等處最多［1］。近年來，血漿BNP 與腦血管疾病特別是缺血性腦卒中的關系越來越引起人們到重視。現在很多觀點都認為血漿BNP 水平能反映顱內BNP的濃度［2］，所以，血漿BNP在一定程度上能判斷中樞神經系統，特別是腦血管疾病的嚴重程度及預后。Cameron等［3］研究發現血漿BNP在急性腦血管病后會異常升高，與疾病嚴重程度及轉歸密切相關。在急性缺血性腦卒中的病理生理中，BNP發揮極其重要作用，但機制不明確，更多的研究提示和以下因素有關：（1）腦梗死急性期BNP 的分泌量異常增加，且梗死面積越大，分泌量就越多［4］；（2）與腦梗死后顱內壓或腦水腫升高的程度有關，腦水腫和已發生缺血壞死的腦組織則更易影響下丘腦－垂體系統，導致神經遞質的分泌異常，結果導致BNP 水平的升高［5］；（3）由于患者處于缺血性卒中的急性期，各種因素導致其應急，從而引起神經內分泌系統異常，且出現一系列的血流動力學改變，導致左心室壓力變化，刺激心源性BNP 的分泌的異常增加［6］。本研究急性腦梗死組血漿BNP 水平與健康對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.01），表明腦梗死急性期BNP 的分泌量異常增加。丘腦及基底節區梗死組血漿BNP與其他腦葉組和正常組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.01），提示腦梗死部位臨近下丘腦－垂體系統，而下丘腦－垂體系統正是B型腦鈉肽的分泌部位，梗死區和臨近腦組織水腫使下丘腦－垂體受到機械性壓迫，從而使得BNP 分泌增多［7］。大面積梗死與中等面積梗死相比，BNP水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示BNP水平與腦梗死面積呈正相關，大面積梗死腦損傷更大，加上腦水腫明顯，加重對下丘腦的機械性壓迫，再加上腦梗死引起的稀釋性低鈉血癥［8］和腦心綜合征等亦會促進BNP分泌。本研究事件（死亡、進展性腦梗死）組BNP水平較非事件組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.01），提示BNP 增高跟近期預后密切相關，機制可能為BNP的異常升高，導致利尿、外周血管擴張、交感興奮性降低，引起腦血流量減少，導致梗死進展、腦水腫加重，甚至死亡［9］。

本研究揭示了血清BNP 與腦梗死部位、面積及預后的相關性。由于樣本量較小，也未對腦梗死患者進行病因學分析、未對BNP值進行動態分析，因此特異性有待進一步驗證。

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