精神分裂癥患者神經系統軟體征及執行功能的臨床研究

阮 熙

成都市第四人民醫院 成都 610034

精神分裂癥是臨床上常見的一種嚴重精神障礙性疾病，表現為感知、情感、意識和思維等方面的異常和精神活動不協調。本研究對52例精神分裂癥患者神經系統軟體征及執行功能進行了總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010－04—2013－4 52例精神分裂癥患者為觀察組，另選取同期50 例患者為對照組。對照組男29例，女21例；年齡11～62歲，平均（42.5±4.7）歲；病程1～86個月，平均（16.9±3.3）個月。觀察組男30例，女22例；年齡13～64歲，平均（42.9±5.1）歲；病程1.5～87個月，平均（17.2±3.5）個月。所有患者均使用抗精神分裂藥物，其中使用奧氮平9例，派利帕酮7例，利培酮5例，氨磺必利10例，氯氮平6例，其他15例。2組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用劍橋神經科檢查（CNI）軟件征測試量表進行神經系統軟體征評價，包括18個條目，包括原始反射、感覺綜合功能和運動協調功能3個因子。內容包括口鼻反射、掌頜反射、指鼻試驗、鏡像試驗、輪替試驗、序列對指運動、拳頭掌側驗、感覺消失試驗、拳手掌測驗、Osertesky測驗、立體感覺測驗、感覺消失測驗、手指感覺測驗、皮膚書寫感測驗、左右定位測驗、拍／停測驗、節律拍打試驗、對指試驗等。每個條目評估結果正常為0分，明確異常為1分，顯著異常為2分。

采用經典的Stroop色字命名任務進行執行功能，主要反映被試者選擇性注意和抑制功能。由3部分組成，第1試由白底并隨機出現的紅點、藍點、黃點、綠點組成；第2試由白底并紅、黃、藍、綠4種顏色組成，字義和顏色無關；第3試由白底并紅、黃、藍、綠4 種顏色組成，字的顏色和字義表格。代表的意義分別為患者的即時注意力、快速閱讀能力和對外界干擾抑制能力。時間越短和錯誤越少，說明患者的注意力和抑制控制能力越好。

1.3 統計學處理 對所得數據采用SPSS 14.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2神經系統軟體征評分情況比較 2組掌頜反射、指鼻試驗、輪替試驗、序列對指運動、拳頭掌側驗、感覺消失試驗、拳手掌測驗、Osertesky測驗、皮膚書寫感測驗、節律拍打試驗、對指試驗比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而口鼻反射、拍／停測驗、左右定位測驗、手指感覺測驗、立體感覺測驗、感覺消失測驗、鏡像試驗比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組神經系統軟體征評分情況比較 （%）

2.2 2組執行功能情況比較 精神分裂癥組第1、2、3試耗時與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；而第1、2錯誤數比較無顯著性差異（P＞0.05）；而在第3錯誤數上則有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組執行功能情況比較

表2 2組執行功能情況比較

項目 精（n神＝分5裂2）癥（n對＝照5組0）t／χ2 值 P值第1試耗時／s 18.76±5.52 13.12±2.98 5.624 ＜0.05錯誤數／個 0（0，1） 0（0，0.3） 0.682 ＞0.05第2試耗時／s 20.36±5.14 13.78±3.13 6.462 ＜0.05錯誤數／個 0（0，0） 0（0，0） 0.783 ＞0.05第3試耗時／s 34.57±10.5721.46±8.12 5.254 ＜0.05錯誤數／個 1.6（0，4.7）1.0（0，1.9）4.567 ＜0.05

3 討論

神經系統軟體征是檢查腦損害的敏感指標之一，是指輕微、不能定位的非特異性腦功能障礙征，涉及運動、感覺和整合等神經系統功能，主要表現在社會心理功能障礙［1］。臨床對其檢查包括語言、左右混淆、閉目直立、鏡像運動、觸覺定位等。部分體征和某些區域病變有關，如額葉與強握反射、掌頜反射等有關，而頂葉與兩點辨識覺、實體感缺失有關，與顳葉有關的軟體征則是記憶。研究指出，56%的精神分裂癥患者中會存在神經系統軟體征，且報道將神經系統軟體征分成輕、中、重三度，結果顯示與45%患者評分15分以上，說明有神經系統功能障礙。

從研究結果來看，精神分裂癥患者的神經系統軟體征無明顯的中樞神經系統定位意義。結合相關報道，神經系統軟體征在一定程度上反映了腦發育和腦功能異常，所以神經系統軟體征可以與腦發育異常，腦器質性病變為基礎的中樞神經系統功能失調有關［2］。從一般資料看，神經系統軟體征病變發展與病程無關，一定程度上說明了神經系統軟體征穩定性較好。研究［3］報道，通過對有遺傳家族史的精神分裂癥患者研究得出，患者在青春期至成年后在神經系統軟體征上變化不明顯，充分說明了其穩定性較好。所以，神經系統軟體征可能是精神分裂癥患者的某種內表型，對精神分裂癥的早期識別有重要意義。

就執行功能來說，結合相關文獻［4］，通常包括注意和抑制、任務管理、監控、計劃和編碼等五方面內容。而在發病機制上，目前主要認為是由于基底核接受從額葉輸入的信息后將此輸入到前額葉背外側、眶額葉側面和扣帶前回3 個部分。有學者［5－6］稱，精神分裂癥患者的前額葉執行功能障礙多數是由于多巴胺神經傳遞異常引起的。而從研究結果看，精神分裂癥患者在第1、2、3試耗時和錯誤數上和正常比較有顯著差異，說明精神分裂癥患者存在選擇性注意和反應抑制功能障礙，且測驗耗時和疾病總體嚴重程度、思維障礙程度等均有關，在第2 試錯誤數上和缺乏活力有一定的相關性，說明患者的選擇性注意和反應抑制可能受到疾病嚴重程度、陽性癥狀和陰性癥狀等有關。報道［7］稱，精神分裂癥患者的執行功能障礙和注意、記憶、言語、感覺、運動技能缺陷等同時存在。在預防上要加強對異常運動和感覺訓練，提高應付能力，最大限度減少環境刺激，教育父母重視兒童在發育上的問題，早期提供治療。而在執行功能上，可采用維思通和氟哌啶醇等藥物治療為主，同時加強認知功能訓練也是必不可少的。

［1］ 楊柳，李鳴.首發抑郁癥認知功能與神經系統軟體征的特點及認知行為治療的影響［D］.蘇州：蘇州大學，2012.

［2］ 王繼輝，關念紅，張晉碚，等.首發精神分裂癥患者認知功能損害和神經系統軟體征的關系［J］.中國行為醫學科學，2010，17（2）：143－144.

［3］ 劉璇，王惠玲，劉琳琳，等.精神分裂癥患者執行功能及其與精神癥狀的關系［J］.武漢大學學報（醫學版），2010，31（4）：538－540.

［4］ 王從杰，柯士鳳，嵇利亞，等.精神分裂癥神經系統軟體征及其相關因素的研究［J］.上海精神醫學，2010，12（1）：32－33.

［5］ 王廣新，蒙華慶.精神分裂癥患者父母親神經系統軟體征研究［J］.重慶醫科大學學報，2011，26（1）：92－93.

［6］ 刁俊榮，楊穎，呂鋒，等.精神分裂癥患者神經系統軟體征隨訪觀察［J］.臨床精神醫學雜志，2013，13（4）：209－210.

［7］ 張鳳鳳，董毅，汪凱，等.精神分裂癥患者共情能力及其與執行功能的關系［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19（5）：408－411.