右佐匹克隆協同系統家庭治療對廣泛性焦慮障礙的療效及認知社會功能的影響

韓慧英 張會謙 張紅梅 高曉娜 張 煒 張素輝

石家莊市第八醫院 石家莊 050081

本研究中我們采用右佐匹克隆協同系統家庭治療廣泛性焦慮障礙（GAD），并對患者認知社會功能的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013－10—2014－11我院治療廣泛性焦慮障礙患者88 例，隨機分成對照組和觀察組，每組44 例。對照組男26例，女18例；年齡18～70歲，平均（41.5±10.9）歲；單身14例，已婚30 例。觀察組男25 例，女19 例；年齡19～75歲，平均（43.2±11.2）歲；單身15例，已婚29例。2組患者在年齡、性別、婚姻情況等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組單獨采用右佐匹克隆治療，每晚給予患者服用1次右佐匹克隆，每次2mg。觀察組在對照組治療基礎上協同系統家庭治療。治療師要與患者及家庭成員建立良好的關系，鼓勵每位家庭成員均參與進來，促進家人之間的溝通。治療師與患者及家庭成員共同商定治療后達到的一個切實可行的治療目標。同時通過循環提問、積極賦義和改釋等技術向患者及家庭成員介紹疾病知識及注意事項。幫助患者家庭成員認識和理解焦慮癥狀產生的背景。以改變家庭成員看待焦慮障礙問題和行為的固有觀念及方式，為家庭成員輔助治療焦慮障礙患者提供新的思路與選擇。

1.3 觀察指標 睡眠情況采用睡眠障礙量表（SDRS）評定，共10個條目，每個條目采用0～4級評分，評分越高表示睡眠障礙嚴重程度越重［1］。睡眠障礙治療效果根據SDRS總分的變化作為判定指標。焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定，共14個條目，每個條目采用0～4級評分法，總分＞21分表示存在明顯焦慮；14～21分表示存在焦慮；7～13分表示可能存在焦慮；＜7分表示無焦慮癥狀，漢密爾頓焦慮量表總分越高，表示焦慮程度越嚴重［2］。不良反應采用副反應量表（TESS）評定，各條目的最大評分超過2分表示存在不良反應。治療前及治療后2、3、5、7、9周對HAMA和TESS量表進行評定，治療前及治療后2、3、5周對SDRS評分進行評分。認知社會功能采用威斯量卡片分類測驗WCST 及持續操作 測驗CRT 情況［3］。

1.4 統計學軟件 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組HAMA 評分比較 治療后2組HAMA 評分與治療前相比呈下降趨勢（P＜0.01）。治療2、3、5、7周后，觀察組HAMA 評分均低于對照組（P＜0.01）。治療第9周2組HAMA 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組HAMA 評分比較 （ˉx±s，分）

2.2 2組SDRS評分比較 治療后2組SDRS總分與治療前相比呈下降趨勢（P＜0.01）。治療2、3、5 周后，觀察組SDRS總分均低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組SDRS評分比較 （ˉx±s，分）

2.3 2組WCST 比較 治療后觀察組WCST 評分均明顯優于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組治療前后WCST 比較 （ˉx±s，分）

2.4 2組不良反應比較 觀察組不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組不良反應比較 ［n（%）］

3 討論

廣泛性焦慮障礙臨床較常見，女性高于男性，通常發生于兒童或青少年期，但也可以在任何年齡開始［4－5］。目前治療廣泛性焦慮障礙臨床一般采用苯二氮卓艸類藥物，取得的效果并不明顯［6］，易產生耐受性、依賴性。患者停藥會出現反跳性失眠，對患者病情影響嚴重［7］。右佐匹克隆是非苯二氮類的代表藥物之一，與苯二氮類藥效相似［8］。其不僅能有效縮短入睡潛伏期、快速動眼睡眠潛伏期、入睡后覺醒時間，而且能很好維持睡眠時間，發揮良好的鎮靜催眠作用，并且對精神及認知方面無損害，減少藥物耐藥性及依賴性，有效提高睡眠質量［9］。

家庭治療是通過家庭成員共同配合的團體治療模式［10］。其目標是協助家庭消除異常、病態情況，以執行健康的家庭功能［11］。本研究結果顯示，治療后2組HAMA 評分與治療前相比呈下降趨勢，且觀察組HAMA 評分均低于對照組。研究還發現，治療后觀察組WCST 評分均明顯優于對照組。提示右佐匹克隆聯合家庭治療能快速緩解患者焦慮癥狀，改善患者的認知社會功能。這可能是因為家庭治療是將重心放在家庭單位成員的互動與關系上，通過從家庭系統角度去解釋個人的行為與問題，從而使家庭整體的改變影響到個人的改變。

臨床研究發現［12］，失眠等相關睡眠紊亂也是焦慮的一種前驅癥狀或危險因素。因此，提高患者睡眠質量對緩解焦慮情緒有明顯作用［13］。研究還發現，治療后2組SDRS總分與治療前相比呈下降趨勢，且觀察組SDRS總分均低于對照組。提示右佐匹克隆聯合家庭治療能有效提高睡眠質量。本研究結果顯示，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，提示右佐匹克隆聯合家庭治療安全性高。

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