瓷貼面修復技術的臨床應用進展

馬日

【摘要】 隨著人們生活水平的提高，物質需求逐漸得到滿足的同時人們對美觀的要求逐漸的增高。在牙齒美容修復領域，瓷貼面因其特有的優勢而逐漸受到人們的認可，該技術具有穩定、相容、損傷小和自然性強等特點，在具體的臨床應用過程中，其最終的應用效果受瓷貼面的厚度、基牙的顏色、粘結系統的遮色性等綜合因素的影響[1-3]。目前，瓷貼面在過年內外的發展一方面是致力于新技術的研發，逐漸形成了以烤瓷貼面、鑄瓷貼面、鋁瓷貼面等為代表的完整的瓷貼面修復體系；另一方面則為應用效果的研究，并總結出瓷貼面的適應癥和禁忌癥等。最后，在瓷貼面的比色方面，我們采用視覺與儀器分析相結合的方式，同時采用比色和配色來達到最佳的修復效果。

【關鍵詞】 瓷貼面；修復技術；臨床應用進展

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0793-01

瓷貼面作為一種新型的牙齒修復體，能夠對牙體表面的缺損、變色等損傷進行修復，從而恢復其正常的形態和色澤。瓷貼面修復技術則是通過將瓷修復材料粘結覆蓋在受損牙齒的表面，達到修復和美觀的效果，同時該技術能夠在相對少磨牙的情況下應用，對基牙的損傷程度降到最低，體現了目前的牙科治療理念[3-5]。近年來，瓷貼面技術在臨床上得到了不斷地完善和發展，并呈現出廣闊的應用發展前景，受到了口腔學界和患者的認可。本文系統回顧了我國瓷貼面修復技術的發展現狀，總結了其臨床適應性和材料的分類情況，同時對技術方法進行了總結和思考，以期為臨床提供更好地應用和指導。

1.瓷貼面的國內外發展現狀

瓷貼面最為一種口腔修復材料，具有較高的臨床應用價值，早在二十世紀八十年代就開始采用固化樹脂粘結瓷貼面，經過多年的療效觀察后發現該方法對患者的牙齦具有一定程度的刺激現象；1983年采用鉑金箔介質技術制作烤瓷貼面和耐火代型技術制作烤瓷貼面相繼問世；1985年則出現瓷粉材料制作而成的瓷貼面，在牙齒修復方面得到廣泛的應用。

另一方面，口腔界人士則致力于瓷貼面臨床應用效果的研究，其中席氏等在其研究中將80例患者分為瓷貼面修復組和金屬烤瓷冠修復組，對兩組的美學修復效果進行比較后發現瓷貼面修復組的美觀性評價滿意度（98.68%）明顯高于金屬烤瓷冠修復組（81.65%），同時其不良反應發生率（2.50%）明顯低于金屬烤瓷冠修復組（22.50%），說明瓷貼面修復不僅能增強美觀性還不易引發不良反應；王氏在其研究中將20例患者的68顆牙進行瓷貼面修復，進行為期三年的隨訪后總結發現，成功率達到85.30%，而8.80%的牙齒出現修復體的脫落，4.40%的牙齒出現折裂損壞，其余患者經修復后出現敏感的現象和相應的臨床癥狀[5-7]。

2.瓷貼面的臨床應用

無論是瓷貼面修復體還是臨床其他技術，在其應用過程中正確的選擇適應癥和禁忌癥是成功與否的關鍵環節，隨著口腔學的應用和發展，其基礎理論得到了完善，現將臨床應用情況進行具體分析：

2.1瓷貼面的適應癥

瓷貼面在臨床上一般適用于前牙的修復，且主要是用于解決受損牙齒的美觀問題，近年來其適應范圍不斷的擴大[7-9]。①釉質發育不良或不全； ②牙齒染色或變色；③四環素牙或氟斑牙；④扭轉牙或畸形牙；⑤錐形牙；⑥牙間隙過大；⑦鄰面齲壞和切端缺損；⑧切角缺損或牙體缺損。但有研究認為瓷貼面的適應癥不應盲目擴大，應控制在：1）前牙形態異常，如錐形牙；2）漂白效果不佳的著色牙；3）唇側或切端磨損，但舌側相對完整的牙齒；4）通過改變外形可獲得美觀效果的錯位牙。

2.2瓷貼面的禁忌癥

1）咬合過緊和重度夜磨牙； 2）無足夠粘接面積：如釉質缺損超過牙冠唇頰面的1/2；大面積缺損深達牙本質；牙根暴露過多，牙骨質粘接力差。

3.瓷貼面修復體的種類

瓷貼面修復體在臨床上具有多種分類方法，其中根據修復體材料可分為白榴石基全瓷、二硅酸鋰基全瓷、氧化鋁基全瓷和氧化鋯基全瓷等；根據臨床處理方法則可將其分為烤瓷貼面、鑄瓷貼面、鋁瓷貼面等；根據制作過程的不同，可分為粉漿涂塑類、鑄瓷類和切削陶瓷類。

3.1烤瓷貼面

是利用耐火代型技術，將長石等材料直接進行上瓷，隨后在真空烤瓷爐內進行燒結。該技術所具備的優點如下[9-12]：①操作過程簡單；②對技術設備研究低，不需要特殊配備；③所需成本較低；④應用廣泛；⑤平均最低厚度約為0.3mm，牙體預備操作中牙體磨除量較小。缺點：①在使用過程中易損壞；②燒結難度大，容易出現微孔；③抗折裂強度較低，使用壽命短。

3.2鑄瓷貼面

鑄瓷貼面是在陶瓷的基礎上采用失蠟技術鑄造而成。該技術所具備的優點如下[12-15]：①耐磨性較強，與牙釉質相當；②彎曲強度較大，優于普通貼面；③收縮率低；④形態精確，誤差小。缺點：①對基牙和牙體組織的損傷較大，磨除較多；②操作過程復雜；③遮色能力較低，特別是針對嚴重變色牙應用效果較差。

3.3鋁瓷貼面

鋁瓷貼面是將玻璃滲透到氧化鋁燒結物中。該技術具有強度極高的優勢；但是其缺點卻較多，一方面透明度較差，燒結影響了美觀問題；另一方面該技術對設備要求較高， 操作相對復雜， 燒結時間長， 成本高。

4.瓷貼面修復粘連技術

瓷貼面和牙體的粘連技術影響著修復的效果，而所采用樹脂的粘連的效果直接影響著成功率。以長石質為原料的瓷貼面因其富含大量的硅元素，能夠通過酸蝕和硅烷化來增強其粘連的強度；而非長石質為原料的瓷貼面，因其所含氧化鋁較多，玻璃基質較少瓷貼面硬度和強度均較大，通過簡單的酸蝕和硅烷化并不能達到預期的效果[15-17]。

4.1粘連面的處理方法

在臨床應用過程中常將酸蝕與偶聯相結合，一方面發揮了酸蝕的機械結合作用，另一方面應用偶聯劑來提高化學結合能力，二者聯合使用全面提高粘接效果。

4.1.1酸蝕

應用過程中常常采用HCI、H3PO4等酸性物質作為酸蝕劑，使表面結構更加粗糙，粘接面更大，從而提高機械結合力和降低其表面張力，獲得最佳應用效果。

4.1.2偶聯

偶聯劑是一類能夠在特定條件下產生活性基團的特殊化合物，同時能與粘接面兩側的粘接物發生化學反應，增加結合強度。酸蝕和偶聯的聯合應用可以在較短的時間內獲得最佳的粘結強度。經大量臨床效果觀察后發現，在口腔溫度變化等多種因素的影響下，瓷貼面和粘接劑的聚合、收縮力逐漸的降低，從而誘發瓷貼面修復失敗[17-19]。

4.2樹脂粘結劑

研究者認為，隨著應用時間的延長樹脂粘結劑會出現不同程度的變色現象，因此需要采用雙重樹脂粘結劑、高強度樹脂粘結劑或者糊劑等。

5.瓷貼面的比色及效果

選擇瓷貼面時在考慮基牙和粘結材料等顏色的基礎上，利用標準比色板與臨牙進行對比，通過肉眼選擇最佳配色。該方法雖然操作簡單，但是依賴性較強、誤差較大，臨床應用的局限性較大。近年來三刺激值測色儀和分光光度測色儀逐漸應用于牙齒顏色的測定，該方法所得到的牙齒顏色結果具有穩定性和指標可量化性的特點。

[結語] 近年來，隨著人們審美和對美觀要求的提高，對牙齒修復的最高要求就是以最小的損傷獲得最大的美容效果，并在最大程度上與天然牙相似。而瓷貼面的最終應用效果不僅受瓷面的厚度、基牙的顏色的影響，還受到所在用的粘結系統的性質等多種因素的影響， 其中臨床病例和適應癥的選擇、應用材料和粘結方法的選擇以及瓷貼面的比色和配色都密切的關系到修復的效果[20]。瓷貼面修復體是目前臨床上最被認可的修復材料和修復技術，在修復過程中對牙體牙周刺激較小，所需磨損較小，與其他修復技術相比具有無法睥睨優勢。經過對瓷貼面修復效果進行分析， 證實機械結合和化學粘結相結合大大增強了修復牙的硬度和強度。然而，追其制作材料和設備發現進口依賴性較強，花費較大，部分患者難以接受。

綜上所述， 本文系統回顧了我國瓷貼面修復技術的發展現狀，總結了其臨床適應性和材料的分類情況，同時對技術方法進行了總結和思考，以期為臨床提供更好地應用和指導，最大程度的提高患者的生活質量，滿足患者都美觀的要求。

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