從五原縣醫(yī)改現狀看醫(yī)改未來框架結構

任建光　李金翠

【摘要】 目的： 過對五原縣醫(yī)改現狀的分析討論，總結出未來醫(yī)改框架結構，能使我們更好的去把握未來，讓我們的醫(yī)改更少走彎路，也得出我們現在面臨的問題，讓我們知道現在要做什么，怎樣去做。

【關鍵詞】五原縣 醫(yī)改 框架結構

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0788-02

現在正值醫(yī)改中期，2012年五原縣的醫(yī)改步子邁的特別大，也特別徹底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實行公有制的改革管理，村級一體化管理也在帷幄中。如醫(yī)療人員角色的變化，醫(yī)療機構的變革重組，應接不暇的在進行著。有的人員期盼，有的人員不適應，有的人員不大不小的產生了逆反情緒。作為一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，也同樣經歷著醫(yī)改之風的洗禮，做著，也同時體會著。醫(yī)改是件大事情，它關乎我們每一個人，它沖擊每一個醫(yī)務工作者，每一個醫(yī)療機構，尤其基層醫(yī)療機構、基層醫(yī)務人員。怎樣能夠體現機構的優(yōu)越性，人員的積極性，那我們就必須看清楚，濾出醫(yī)改未來的框架結構，讓我們知道我們自己在這個大框架中扮演什么角色。現在就五原縣醫(yī)療衛(wèi)生改革現狀作如下分析：

1現狀 首先從機構上看，五原縣是個農業(yè)大縣，全縣約30萬人口中有約20萬在農村，居住分散。從醫(yī)療機構分布看，在城區(qū)內只有一所大型綜合醫(yī)院—-五原縣人民醫(yī)院，有兩所小型醫(yī)院：中蒙醫(yī)院，婦幼保健院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除有兩所初具規(guī)模的外，其余十幾所規(guī)模都很小，一般的在9—11人，還有兩所2---3人；村級大多數1—2人，以個人投資為主。其次從合作醫(yī)療報銷上看，我縣合作醫(yī)療實行定額分配，控制總量。防止透支。但從2012年上半年分析報告來看，情況更不容樂觀，從五原縣人民醫(yī)院上報數據看出，它2012年核定額是一千萬元左右，剛上半年就用去7—8百萬，縣外報銷數值更是直線上升。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷值顯得微不足道，十幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就沒有一個突破百萬元業(yè)務收入的。而且五原縣人民醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷清，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員扮演的角色多，負荷重，人才不斷流失。

2分析討論 這里分四點進行分析：

2.1醫(yī)療結構分布不均勻

城區(qū)就一所大型綜合醫(yī)院造成醫(yī)療壟斷性，患者過度集中，壓力大看病難，無競爭對象，無制衡。造成患者的嚴重不滿意，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結構單調，實力差，人才少，留不住人才，也留不住患者。我認為首先要在城內建設幾所上千萬元級的綜合醫(yī)院，如：五原縣人民醫(yī)院，中蒙醫(yī)院，婦幼保健院，再加上1—2所民營醫(yī)院。改善醫(yī)療環(huán)境，形成良性競爭，明顯會降低醫(yī)療費用。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，引進人才擴大規(guī)模（不是盲目擴大，只是形成一定規(guī)模）。

2.2對政策認識不足

國家政策首次把預防保健，公共衛(wèi)生服務的重要性放在了臨床治療的前面，體現了我們眼前的工作重點。但就我個人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作體會對它的解讀應該是，過去我們把臨床治療作為重點，忽視了預防保健，公共衛(wèi)生服務，現在把它放在首位是來強調其重要性；但我們不能把臨床治療放任，這從我國的基本國情來看也是不允許的。

2.3從當前新型合作醫(yī)療報銷增負上來看 （見表）

縣衛(wèi)生局為防止不讓合作醫(yī)療透支，實行了定額分配制度，突破者自行負責，但出現了越控越超支，越控越矛盾的局面。縣級醫(yī)院有壓力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更困難，因為不給患者報銷是沒道理的。我就2012年合作醫(yī)療報銷中分析出端倪：同樣一個常規(guī)治療患者，在不同級別的醫(yī)院住院花費來看會得出驚人的結果。

從表1可以看出同一名患者在不同級別的醫(yī)院為合作醫(yī)療增加的負擔一目了然，如果每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多留住一位病人，它可以為合作做醫(yī)療減負1500 元左右，為群眾減負1000元以上。如果每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年增加100名患者住院，就能為合作醫(yī)療減負15萬元，十幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是300萬元左右。如果有更多的大病患者留在了縣級醫(yī)院，有更多的常見病回歸到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生局還用為合作醫(yī)療的透支問題頭痛嗎？

2.4政策不健全形成人才陷阱；由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模小，結構簡單，環(huán)境差，人才無用武之地，家庭、孩子、老人等無法解決的矛盾，后顧之憂太多。“人才功能多，負擔重；對于孩子沒有用”，一個人才既是醫(yī)生又是管理員又是出納等等，沒時間管顧其他事情，沒有時間進修學習，人才最終變成忙碌的機器，造成人才流失。更重要的是政策的不健全出現了人才下去上不來，上去不下來的現象。我覺得用“陷阱”這倆個字來形容最恰當，因為只有陷阱會有這樣的功能。怎樣來改變這種現象，只有全力改變衛(wèi)生院狀況，健全政策機制，讓人才下去不上來，上去還想下來；走了還想來，來了不想走，為他們減負，能多學習，進修。使他們成為更有用的人才。讓城鄉(xiāng)人才一體化，可上可下，形成良性循環(huán)。光靠打壓管制，提高工資是沒有用的。

3結論 從上面幾條可以看出五原縣醫(yī)改中的各類問題，這就要讓我們?yōu)V出一個大的框架，來指導我們的路線。首先要發(fā)展幾所大型的綜合醫(yī)院，增加競爭，降低醫(yī)療費用。其次加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展力度，提高綜合能力，預防保健，公共衛(wèi)生固然重要，但臨床治療也是重中之重，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住患者，人員都去做預防保健，公共衛(wèi)生服務，人員閑置，院內冷清，看不到希望，看不到事業(yè)，超負荷運作，生活上的困難，人才會流失更多，合作醫(yī)療費用負擔將無法改善，更容易透支，這一切也就說明我們的醫(yī)改是失敗的。如果改善這些現狀，讓小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣級醫(yī)院患者就不會人滿為患，縣級醫(yī)院才能從繁忙中解放出來，去研究探索更專業(yè)的臨床醫(yī)技，把流到縣外的大病患者留住，合作醫(yī)療資金安全了，患者留住了，人才不走了，群眾減負了，醫(yī)改就進行到了一個良性環(huán)境。這就是我們未來的醫(yī)改大框架，也就是告訴我們現在應該從哪下手，重點需要干什么，該怎么干，指明了方向。這是一個我們應該不斷完善的框架，不會讓我們的醫(yī)改走了彎路的框架。

參考文獻

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