股份制醫(yī)院與衛(wèi)生事業(yè)公益性的博弈分析

寧立新　趙珊

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0781-01

隨著市場經濟逐步在我國社會各個領域主導地位的確立，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也在逐步打破全部國有公辦的格局，依據市場規(guī)律，向多元化和市場化邁進，出現了股份制醫(yī)院、私有制醫(yī)院與公立醫(yī)院并存的局面。公立醫(yī)院的股份制改革已經提到日程，已有專家指出：在新醫(yī)改方案中，部分公立醫(yī)院將實行股份制改革，今后我國將形成以公立醫(yī)院為主體、社會資本參與的相互促進和共同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制。同時，也有人認為：股份制醫(yī)院具有一定的私有性，按照《公司法》的要求，股份制企業(yè)關注的是效率而非公平，它的目標是實現出資人即股東利潤最大化，并根據出資額的多少分配利潤，股份制醫(yī)院的這一屬性與我國衛(wèi)生事業(yè)的公益性相背離。醫(yī)院的公益性實際上是指公共利益性，體現為其生產的醫(yī)療服務的公益性[1]。醫(yī)院公益性質的內涵主要是解決醫(yī)療服務的公平性、適宜性及可行性問題，保證醫(yī)療服務的質量和效率；外延主要體現為減免貧困患者的醫(yī)療保健費用、承擔公共衛(wèi)生以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援[2、3]。本文結合齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院股份制改革案例，用博弈的觀點就股份制醫(yī)院與衛(wèi)生事業(yè)公益性的關系進行分析。

我國衛(wèi)生事業(yè)的性質，曾經作為一個有爭議的問題，許多人提出了不同的觀點和見解。在《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，明確我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。我國的醫(yī)院的則是貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，治病防治、保障人民健康，為社會主義現代化建設服務的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，它具有公益性、生產性和經營性三個方面的社會屬性。從社會來判斷衛(wèi)生事業(yè)公益性的理性行為的起因及演變，具體表現有：一是必須以醫(yī)療工作為中心，一切為了病人，發(fā)揚救死扶傷，實行人道主義；二是為百姓提供經濟上可承受的衛(wèi)生服務；三是醫(yī)療服務范圍要廣泛，應盡量滿足社會各個層面的醫(yī)療要求；四是所提供的醫(yī)療服務具有系統(tǒng)的適宜性與合理性；五是在提高醫(yī)療質量的基礎上，完成一定的教學和科研任務；六是要擴大預防、指導基層，開展健康咨詢、衛(wèi)生宣教，加強預防和社區(qū)衛(wèi)生保健工作。

股份制醫(yī)院單方理性行為的起因及演變，具體表現為：一是實現出資人即股東利潤最大化，根據出資額的多少分配利潤；二是在產權多元化的基礎上建立規(guī)范的現代化企業(yè)制度；三是實現所有權與經營權分離，以市場主體身份參與競爭，謀求運營水平和服務質量的不斷提高，拓展發(fā)展空間；四是內部管理上實行企業(yè)化運作模式；五是明確管理權限，醫(yī)院自主用人，強化聘任、轉換機制，建立人員能進能出、能上能下和能高能低的人力資源競爭機制；六是建立重實績、重貢獻、向優(yōu)秀人才、重要崗位及關鍵崗位傾斜的以業(yè)務收支為基礎、質量控制為中心、量化考核為標準、工作總量隨效益浮動的分配體系。

股份制醫(yī)院與衛(wèi)生事業(yè)公益性各自沿著利益博弈的軌道來行走，這是無法回避的博弈現象。但是通過雙方的博弈能夠實現雙方理性行為在本質上能夠重合或者趨向重合，在結果上能夠滿足雙方的一定利益。股份制醫(yī)院和衛(wèi)生事業(yè)公益性雙方理性行為趨同的方向和要求是：第一是在堅守衛(wèi)生事業(yè)公益性不變界限下的股份制醫(yī)院；第二是在保持公益性原則基礎上的實現出資人即股東的利潤最大化；第三是出資人短期內不參與分紅，醫(yī)院運營中的收支結余主要用于自身的發(fā)展；第四是參與市場競爭、深化人事制度和分配制度改革是為了更好地體現衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

公立醫(yī)院進行產權股份制改革是改變公立醫(yī)院效率低下、成本不合理上升的切實可行的途徑，是醫(yī)院資源重組、資源優(yōu)化配置的先決條件。齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院在2005年進行股份制改革，主要從產權制度、人事制度、分配制度和內部管理機制入手，獨創(chuàng)一種新的股東出資模式。改制后的醫(yī)院實行公司法人治理結構，即實行董事會領導下的院長負責制，醫(yī)院嚴格按照《公司法》規(guī)定執(zhí)行，在醫(yī)院內部建立多有權、經營權、監(jiān)督權既相互分離又相互制衡的法人治理結構，組建股東大會、董事會、監(jiān)事會，構建產權清晰、權責明確，政企分開、管理科學的現代企業(yè)化管理模式。改制后的醫(yī)院性質仍為公益性、非營利性醫(yī)院，繼續(xù)承擔三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)療、預防保健、科研教學和技術指導任務，繼續(xù)向社會提供公共產品和公共服務。

產權制度改革以來，醫(yī)院的社會效益、經濟效益和技術效益明顯改善，核心競爭力明顯增強。改革之后，醫(yī)院還分別以引資、購置、融資、托管、合作等方式實現了服務環(huán)境、服務質量和診療能力的明顯改善，醫(yī)院管理水平顯著提升，固定資產逐年增值。同時，醫(yī)院還不斷推出便民讓利及對特殊弱勢人群實行減免、優(yōu)惠措施。醫(yī)院的公益性進一步凸顯，在不斷擴大向公眾提供基本公共醫(yī)療服務的同時，在承擔公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急、社會醫(yī)療救助及政府指令性任務等方面不斷增加，社會效益得到強化，醫(yī)院各項事業(yè)呈可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢。一項問卷調查顯示，近年來患者對醫(yī)院的醫(yī)療服務質量、服務態(tài)度及對醫(yī)院總體印象的綜合滿意度逐年上升。

公有制實現形式可以而且必須多樣化，股份制將是公立醫(yī)院發(fā)展的康莊大道。公益性作為醫(yī)院的本質屬性，所有進行股份制改革的醫(yī)院必須堅守改革后的醫(yī)院保持其非營利性的界限，在保持公益性原則基礎上實現出資人即股東的利潤最大化。

參考文獻

[1] 楊菲.論公立醫(yī)療機構的公共利益性[J].醫(yī)學與社會，2008，21（8）：11-13.

[2]鄭大喜.公立醫(yī)院公益性質的經濟學解析及其運營績效評價[J].醫(yī)學與社會，2010，23（11）：51-52.

[3]苗衛(wèi)軍，陶紅兵.對公立醫(yī)院公益性的內涵及外延的分析[J].醫(yī)學與社會，2009，22（4）：28-30.