中醫護理預防壓瘡的進展

楊茹琴

【摘要】壓瘡作為臨床常見并發癥之一，是護理工作需攻克的難題。中醫以“治未病”的思想強調了預防壓瘡的重要性，通過中醫“四診”收集病情資料，“因人制宜”和“辨證施護”。本文介紹了臨床中醫中藥有效預防壓瘡的多種方法。

【關鍵詞】中醫護理 預防 壓瘡

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0775-01

壓瘡也稱褥瘡，是指局部組織長期受壓，血液循環障礙， 組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡是臨床常見的并發癥，根據統計，美國住院病人壓瘡發生率為3%～6%，日本住院病人中5.8%有壓瘡；國內目前尚無確切統計數字報道各護理單元的發生率。壓瘡多發生于病情危重、長期臥床者，一旦發生壓瘡不僅加重病人的病情，而且影響疾病的康復，甚至繼發感染而危及患者生命，既增加了醫護人員治療和護理工作的難度，又增加醫療資源的浪費和病人的經濟負擔。因此，預防壓瘡的發生是臨床護理工作中十分重要的一個環節。目前，中醫護理預防壓瘡已積累了豐富的臨床經驗，現將其方法進行總結。

1 中醫護理預防壓瘡的概述

中醫學稱壓瘡為“席瘡”，因多臥久病著席生瘡而得名。據《外科啟玄.潰瘍虛實》記載：“席瘡乃久病著床之人挨磨擦破而成。上而背脊，下而尾閭，當用馬屁勃軟墊，庶不致損而久損，晝夜呻吟也，病人但見席瘡，死之征也，不治。” 壓瘡發生的原因分為內因和外因，內因是由于久病或年老氣血衰弱或傷后久臥，臟腑功能減弱，陽氣不運，陰氣阻遏，氣機失調而不能宣化，使肌膚失養；外因為軀體局部連續長期受到壓迫和摩擦，磨破皮膚或癱瘓，肢體廢用不遂，致使肌膚、皮肉、經脈失于溫煦濡養。

祖國醫學在總結古代勞動人民與壓瘡作斗爭的經驗中，中醫對壓瘡的治療原則重在“未病先防，既病防變” ，已經認識到了預防壓瘡的重要性。早在《內經》中就有了“治未病”的思想，強調“防患于未然”。所以，國內觀點認為：壓瘡是完全可以預防的，院內壓瘡發生率應為0。同時，林菊英女士在醫院護理管理學中提出：除不許翻身的特殊病人外，一律不得發生壓瘡；帶壓瘡人院者，不準擴大。但國外護理的觀點則認為：部分壓瘡是可以預防的，但并非全部；若人院時局部組織已有不可逆損傷，24～48 h就可能發生壓瘡；護理不當的確能發生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。

2 中醫護理預防壓瘡的進展

2.1 觀察病情

祖國醫學通過“望、聞、問、切”四診來觀察和收集病人的病情資料，所以應用四診，及時、仔細的觀察長期臥床或久病體衰的病人的病情，以便積極評估病人情況和及時了解到壓瘡發生的危險因素是否存在，對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高危病人實行重點預防，可使醫療資源得以合理分配和利用。目前常采用壓瘡危險因素評估表作為臨床護理工作中確定難免壓瘡的依據之一，可對有壓瘡危險的病人提供“因人制宜”、“辨證施護”的個性化護理 。在臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson、Waterlow、NortonS、Braden、Cubbin和Jackson評分量表等。現常將各種壓瘡危險因素評估表結合中醫護理預防壓瘡，將壓瘡預防措施結合壓瘡危險因素評估表大大降低了壓瘡的發病率。

2.2 防壓工具

中醫取用了天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產的糜子制成糜袋子子；張穎芳等[7]將蕎麥皮裝入棉布袋內制成直徑為20cm，中心直徑為10cm 的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預防壓瘡，取得滿意療效。用將谷粒制成谷粒袋，中醫認為谷粒性情溫和，加之其圓潤光滑靈活，對皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進局部的血液循環還可以使病人的受壓部位不會固定在一個點；選用棕片、踏花棉及棉布制作成棕墊床預防壓瘡；另外還有文獻指出茶葉墊在壓瘡的預防作用中，具有改善微循環、抗菌、吸濕等作用。

2.3 按摩

有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40min退色，不會形成壓瘡；如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。但按摩法可應用于皮膚無發紅的部位。應用活絡油按摩受壓部位；對受壓部位周圍進行穴位推拿，金英愛等應用鹽酸山莨若堿稀釋溶液按摩受壓部位預防敏感性皮膚發生壓瘡；報道紅花水按摩用于晨晚間護理，用于預防中風患者褥瘡效果好。

2.4 中醫調理

壓瘡是由于各種疾病導致患者活動不便、長期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時應加強調理，重視飲食，增強體質，情志舒暢，防止發病。

2.4.1 起居調理

病室應整潔、安靜、室溫適宜、通風良好；床單應平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質較差，要經常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力；如果是大小便失禁的病人，除經常為病人更換床單外，必須確定及消除其原發病因。

2.4.2 飲食調理

患者由于長期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。營養不良是壓瘡發生的危險因素，營養不良的病人皮膚更容易受損，傷口愈合更加困難，豐富的蛋白質、維生素等營養物質的攝人，以增強抵抗力和免疫力來預防壓瘡的發生。

2.4.3 情志調理

發生壓瘡的大多數是體質衰弱，長期臥床不起或癱瘓、水腫者，情志易煩躁憂郁多思，往往肝火旺盛，肝氣郁結，脾胃運化受阻，中醫理論認為，情志抑郁會引起血液瘀滯，從而加速壓瘡的發生和發展。人是有七情六欲的，喜怒哀樂的情緒變化，總是難免的，但是，過激的情緒變化，超過人體所能適應的精神刺激，就會擾亂正常的生理活動，從而引起疾病，所以情志的護理對于預防壓瘡具有重要性，本著“護病求本”的原則，“心因”還需“心藥”醫，所以護理人員應采取各種有效的溝通技巧和病人進行溝通，了解病人真正“心因”，從而有針對性的勸導、安慰患者，提高病人心理承受能力，消除不良心境，預防壓瘡發生和促進身體早日康復。

2.4.4 勞逸結合

壓瘡是年老體弱、營養不良、大手術后或惡病質患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發的并發癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫認為，適當的運動有助于氣血運行，對壓瘡的預防有很好的作用。在原發病允許和不影響疾病治療情況下，應鼓勵患者積極活動，如患者自己經常更換臥位、做些簡單的減壓運動、早期下床活動，參與一些力所能及的日常活動，采用勞逸結合的休息方式。這樣既可預防壓瘡的發生，又能防止因長期臥床而導致的其它各種并發癥和促進疾病的早日康復。通過指導病人挺胸抬臀或挺腹抬臀減壓動作，有效預防了壓瘡的發生，并有利于骨折愈合，縮短住院時間。

2.5 中藥制劑

隨著臨床經驗的不斷積累，現已有多種用于預防壓瘡的中藥制劑，且效果明顯。如用碘伏、紫草油劑外涂局部受壓處皮膚；在受壓骨突部外涂滑石粉；將鮮垂盆草應用到老年病人壓瘡的防治；選用具有“舒筋活絡，祛風散瘀”功效的活絡油；將中藥紅花30g 加入5O 酒精800ml 浸泡，浸泡液變為桔黃色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治“丁字鞋壓瘡”；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預防壓瘡的顯著效果。

3 小結

中醫護理預防壓瘡本著“治未病”和“護病求本”的原則，通過中醫“四診”來收集病人的病情資料采取相應的預防方法，可以使我們在臨床中提高對壓瘡的預防性護理，以及在臨床護理中充分應用中醫中藥知識，體現中醫護理的特色，發揮中醫中藥的優勢，建立有中醫特色、預防壓瘡的系列方法，發展中醫護理，造福人類。