應用品管圈提高醫護人員手衛生依從性

陳敏

【摘要】 目的 探討品管圈（QCC）在提高醫護人員手衛生依從性中的應用效果。方法 采用品管圈的方法確立以提高醫護人員手衛生依從性為主題，并對醫護人員手衛生現狀進行調查，查找醫護人員手衛生依從性低的原因，找出對策進行質量持續改進。結果 經過為期4個月的QCC活動，醫護人員洗手指征明確，能熟練運用六步洗手法正確洗手，依從性大大提高。結論 QCC活動能充分調動大家的積極性。培養大家團隊精神，提高了醫護人員手衛生依從性。

【關鍵詞】醫務人員；手衛生；依從性；品管圈

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0758-01

品管圈（quality control circle，QCC）已在國內各大醫院逐步開展起來，醫院內感染已成為影響醫療、護理質量的因素之一。大量流行病學調查表明，醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院內感染的主要致病菌[1]。美國一項研究證實，1/3的醫院內感染能通過手部衛生預防[2]。有調查顯示，我國醫務人員手衛生合格率為45.7%[3]。衛生部于2009年4月1日頒布《醫務人員手衛生規范》，將手衛生作為一項最基本、最簡單、最有效的預防與控制醫院內感染的措施。本院于2014年9—12月開展QCC活動，對醫護人員的手衛生依從性進行質量持續改進，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇16個臨床病區的醫生、護士、保潔員，每個病區10人，共計160人。醫生52人，護士84人，保潔員24人；副高級職稱4人，中級職稱36人，初級職稱（師）50人，初級職稱（士）62人，工人24人；中專32人，大專118人，本科10人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 以自愿報名方式產生3名醫生與5名護士共8人，組成一個QCC小組，小組遵循PDCA原則開展活動，感染科、護理部給予大力支持，院感科科長為輔導員，護理部干事為圈長。選定主題：提高醫護人員手衛生依從性。選題理由：醫院內感染控制在醫療護理工作中起著至關重要的作用，提高手衛生依從性有利于醫院內感染的控制。

1.2.2 手衛生現狀把握 根據2009年《醫務人員手衛生規范》，2014年6-8月，院感科使用自行設計的《手衛生依從性觀察表》對全院臨床科室醫護人員進行手衛依從性的調查，調查表明，醫護人員手衛生的依從性較差，50%以上的科室不達標。

1.2.3 目標設定 目標值=現況值+（ （1-現況值）×改善重點×圈能力）。通過現狀調查得出7項洗手指征的平均洗手率為43.5%，改善重點即醫護人員的手衛生知識為0.9，圈能力為0.8，最后得出目標值為84.2%，即通過QCC活動，將全院醫護人員的7項洗手指征的平均洗手率提高到84.2%。

1.2.4 原因分析 由圈長組織所有圈員開會討論得出本院醫護人員手衛生依從性低的原因。分析得出最主要的原因是醫務人員對手衛生相關知識認識不足。

1.2.5 對策實施

1.2.5.1 理論培訓，強化手衛生相關知識，增強醫護人員手衛生意識 由1名圈員在2周內分4批以理論學習的方式對全院醫務人員進行理論培訓。培訓內容為手衛生與醫院內感染的關系、手衛生的重要性、手衛生的概念、手衛生的洗手指征、手衛生消毒原則。要求全院醫護人員對這些知識知曉率達100.0%，由負責理論講解的圈員不定時對全院醫護人員進行理論抽問。

1.2.5.2 操作培訓，提高醫護人員手衛生合格率 由輔導員院感科科長對全院醫護人員進行操作演示，要求人人學會并熟練運用六步洗手法，且每次洗手和使用速干手消毒劑時都應正確采用六步洗手法。由1名圈員按照六步洗手法標準對全院醫護人員進行隨機抽考。

1.2.5.3 改善手衛生設施，為全院醫護人員提供便利設施，經圈員一起開會討論，針對工作繁忙，跑回洗手池洗手浪費時間，且洗手后手濕，無干手紙等因素，每個臨床科室在治療車、病歷車、病房走廊以及每個病床床旁桌上都擺放了速干手消毒液。讓大家觸手可及。且各科室在醫生與護士辦公室洗手池旁邊放置了干手紙，改正醫護人員洗手后在衣服上擦干的不良習慣，以提高洗手的合格率。除此之外，還在每個洗手池旁邊以海報形式張貼洗手指征及六步洗手法圖，以時刻提醒大家正確洗手。

1.3 評估工具 參照（WHO醫療機構手衛生指南》和《醫護人員手衛生規范》標準。

2.結 果

通過為期4個月的QCC活動，QCC活動前洗手率為43.5%，QCC活動后洗手率為86.6%。

3 討 論

3.1 QCC活動提高了醫護人員對手衛生的認識 醫護人員關注手衛生，不僅關系到自身的防護，也關系到他人的健康，而且能有效防止醫院內交叉感染，保證醫療安全，提高醫療質量。通過QCC活動，大家認識到了手衛生的重要性，正確理解了手衛生的概念，很好地掌握了洗手指征，也接受了洗手時采用六步洗手法。

3.2 QCC活動提高了醫護人員手衛生的依從性 手衛生在臨床工作中無論是保護患者還是自我防護都是相當重要的。雖然一直在號召手衛生，但執行效果卻令人失望。調查結果顯示：QCC活動前全院洗手率只有43.5%，有50%的科室不達標，這離醫院評審的要求規定的手衛生的依從性必須達到90%差很遠的距離。因此，通過QCC的活動，在調查的基礎上，以頭腦風暴的方法讓人人參與，集思廣益，團結協作，充分發揮圈員的能動性與積極性，找出手衛生依從性低的原因，并進行原因分析，找出正確的對策去實施。付諸實踐，讓圈員在活動中不斷發掘自己的潛力，使醫護人員從認識到實踐都得到了很好的提升，使手衛生的依從性提高到86.6%。

4.小結 手衛生是預防和控制醫院內感染，保障患者和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。通過QCC活動，強化了手衛生的理論知識與操作培訓，規范了手衛生；加強了醫護人員對手衛生重要性的認識，使醫護人員掌握了正確的洗手和消毒方法，熟記并正確運用洗手指征，保證洗手效果，達到手衛生目標；提高了醫護人員手衛生依從性，確保了醫療安全。

參考文獻

[1] 吳杰，曾范慧.提高醫務人員手衛生依從性的臨床研究[J].中國現代醫生，2012，50（33）：103-104.

[2] 高小杰.醫院感染與醫護人員手衛生的探討[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（18）：152.

[3] 中華人民共和國衛生部.WS/T313—2009醫務人員手衛生規范[S].北京：中國標準出版社，2009.