24例兇險性前置胎盤的臨床觀察

翟磊

【摘要】目的 了解兇險性前置胎盤的病因、臨床表現(xiàn)及后果，提高對兇險性前置胎盤的認(rèn)識，更好的預(yù)防及治療。 方法 對2004年1月至2013年12月收治的24例兇險性前置胎盤病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 24例兇險性前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)為無痛性陰道出血，均經(jīng)B超確診，大部分經(jīng)期待療法至足孕周后剖宮產(chǎn)停止妊娠。結(jié)論 隨著剖宮產(chǎn)率的上升，兇險性前置胎盤的發(fā)病率也逐漸升高，術(shù)前應(yīng)通過超聲及輔助檢查充分評估病情，病情允許的情況下保守治療，如需手術(shù)治療，需充分評估出血及手術(shù)風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤 產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0753-01

前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因，兇險性前置胎盤是前置胎盤中最為嚴(yán)重的一種類型。兇險性前置胎盤由Chattopadhyay等[1]首先提出，定義為：既往有剖宮產(chǎn)史，再次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，伴或不伴胎盤植入。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，兇險性前置胎盤的發(fā)生率也明顯增高，常有產(chǎn)后不可預(yù)見且難以控制的大出血，對母嬰帶來嚴(yán)重的影響，給醫(yī)務(wù)人員也帶來了挑戰(zhàn)。本文回顧性分析2004年1月份至2013年12月兇險性前置胎盤的病例，探討其臨床特點(diǎn)、出血情況；提高對該病的認(rèn)識及降低產(chǎn)婦患病率及病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2013年12月我院收治的前置胎盤118例，其中兇險性前置胎盤24例，并發(fā)胎盤植入5例。

1.2 方法 回顧性分析118例患者產(chǎn)程過程中的出血情況、治療情況及產(chǎn)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件，采用t檢驗(yàn)和 2檢驗(yàn)等進(jìn)行分析，以P<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在118例前置胎盤中，有24例兇險性前置胎盤，占 20.34%，并發(fā)胎盤植入5例，占4.24%。產(chǎn)程中按照出血量，分為<500ml、500-1000ml、>1000ml 三種情況，三者在普通型前置胎盤和兇險性前置胎盤的比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兇險性前置胎盤的出血量明顯增加，見表1。

24例兇險性前置胎盤患者全部以剖宮產(chǎn)終止妊娠，有5例行子宮切除術(shù)，術(shù)后病理檢查可見有不同程度的胎盤植入。19例行保守性手術(shù)治療。無產(chǎn)婦死亡。

3 討論

3.1 兇險性前置胎盤的診斷 超聲能直接顯示胎盤與子宮肌層異常的回聲及彩色血流信號特征性征像，診斷準(zhǔn)確可靠。有以下超聲聲像圖特征至少2 項(xiàng)者可診斷為胎盤植入[2]：①胎盤增厚。②胎盤內(nèi)有多個大小不一、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，為胎盤內(nèi)靜脈池，常被稱為“胎盤陷窩”，陷窩內(nèi)血流豐富，呈旋渦狀。③胎盤后方子宮壁肌層低回聲帶變薄或消失，肌層內(nèi)弓狀動脈血流中斷、消失或呈不規(guī)則狀血管團(tuán)。MRI 能使絨毛膜與底蛻膜、胎盤與子宮肌層形成鮮明對比，能明確區(qū)分內(nèi)側(cè)低強(qiáng)度信號層（蛻膜層）、中間高強(qiáng)度信號層（子宮肌層）和外側(cè)低強(qiáng)度信號層（子宮漿膜層），根據(jù)胎盤對子宮肌層有明顯侵入、胎盤附著部位子宮肌層變薄甚至中斷這一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定， 能鑒別植入性和穿透性胎盤植入。超聲價格低廉、無創(chuàng)傷、無禁忌、無痛苦，可多次復(fù)查，診斷準(zhǔn)確可靠，因此對兇險性前置胎盤的診斷有無法替代的作用；在胎盤面積較大延伸到子宮后壁或進(jìn)一步判斷胎盤植入范圍時可應(yīng)用MRI。

3.2 兇險性前置胎盤的危害 兇險性前置胎盤本身可引起嚴(yán)重的出血危及產(chǎn)婦生命， 如并發(fā)胎盤植入出血量更大， 當(dāng)失血量達(dá)到2500ml時應(yīng)把握時機(jī)，采取以止血為目的的子宮切除，處理不及時或不當(dāng)，常可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡或產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

3.3圍手術(shù)期處理 兇險性前置胎盤患者常出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后出血，如兇險性前置胎盤常合并胎盤植入，使因胎盤剝離不全而發(fā)生大出血的幾率增加，有時需切除子宮來挽救產(chǎn)婦生命。因此，其圍術(shù)期充分的準(zhǔn)備及恰當(dāng)?shù)奶幚矸浅ｊP(guān)鍵。我院對兇險性前置胎盤患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行充分評估及討論，由術(shù)者在患者病情平穩(wěn)的條件下進(jìn)行仔細(xì)的彩超檢查，結(jié)合MRI檢查，評估有無胎盤植入，從而制定相應(yīng)的手術(shù)方案。

3.4 兇險性前置胎盤的預(yù)防 兇險性前置胎盤嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全， 切實(shí)做好預(yù)防保健工作，防重于治，首要在于抓好產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量。掌握好首次剖宮產(chǎn)的指針，降低剖宮宮產(chǎn)率，從而減少兇險型前置胎盤的發(fā)生； 其次是積極做好婦女保健宣傳工作， 切實(shí)讓孕產(chǎn)婦了解兇險型前置胎盤的危害性，增強(qiáng)第一胎陰道分娩的信心。重視產(chǎn)后避孕指導(dǎo)，降低二胎及多胎率，對不想繼續(xù)妊娠的瘢痕子宮，應(yīng)盡早終止妊娠，避免前置胎盤的危害。

參考文獻(xiàn)

[1]Chattopadhyay SK，Khariff H，Sherbeeni MM.Placenta previa and accretaafter previous cesarean section[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1993，52（3）：151-156.

[2]Sentilhes L，Ambroselli C，Kayem G，et al.Maternal outcome after conservative treatment of placentaaccreta[J].Obstet Gynecol，2010，115（3）：526.