歸脾丸治療糖尿病性腹瀉52例

蔡軍榮

【摘要】 目的觀察歸脾丸治療糖尿病性腹瀉的臨床療效。方法把106例患者隨機分為治療組和對照組，治療組52例用歸脾丸治療，并設54例應用易蒙停治療作為對照組，兩組均10 天為1個療程， 2個療程觀察療效。結果治療組總有效率為93.7%，療效優于對照組總有效率為75.9%，治療組在癥狀、體征的緩解與對照組相比差異有顯著性（P<0.05）。結論歸脾丸（無糖型）治療糖尿病性腹瀉療效顯著。

【關鍵詞】 糖尿病性腹瀉； 歸脾丸； 補脾胃，益肺氣

【中圖分類號】R259.872 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0751-01

糖尿病病人約有10%～20%可出現腹瀉，有的甚至出現頑固性腹瀉。糖尿病性腹瀉是糖尿病胃腸功能紊亂的重要表現，多見于糖尿病病程長，臨床常見于血糖控制不滿意，而且多伴有神經病變者，西醫治療效果不明顯，筆者應用歸脾丸治療糖尿病性腹瀉48例取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

92例患者均來自門診和住院病人，隨機分為兩組。治療組52例中，男25例，女27例；年齡40～72歲，平均54.6歲；1型糖尿病10例，2型糖尿病38例；病程4～20年，平均12.2年。對照組54例中，男28例，女26例；年齡41～70歲，平均52.8歲；1型糖尿病9例，2型糖尿病35例；病程4～18年，平均13.2年。兩組資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

所有病例均符合WHO糖尿病的診斷標準[1]，并伴有胃腸功能紊亂的臨床表現：主要表現為反復頑固性發作腹瀉，多于進食后30 分發生，表現為腸鳴亢進，晝輕夜重，水樣便，不伴疼痛和出血，晝輕夜重，夜間腹瀉次數較多，每日數次至十余次不等，進食高蛋白或脂肪性食物后癥狀加重，有時伴里急后重或肛門失禁，黎明則瀉、脂肪瀉，腹瀉可有間歇，與便秘交替出現，黎明則瀉、脂肪瀉，大便常規和大便培養陰性，病人脘腹不適，肢倦乏力，消化道影像學檢查明顯異常。

2 治療方法

全部病例均進行糖尿病的治療 [控制飲食、運動療法、口服降糖藥和（或） 注射胰島素] 基礎上，治療組：歸脾丸（自擬方），基本方：黨參、白術（炒）、黃芪（炙）、茯苓、遠志（制）、酸棗仁（炒）、龍眼肉、當歸、木香、大棗（去核）、甘草（炙）。 一包一次，一天三次。對照組 ：易蒙停（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910085）口服，首劑4 mg，然后每次2 mg，2次/天，餐后30 分 口服。兩組均15天為1個療程， 2個療程觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準：癥狀消失，大便成形，1～2次/天，空腹血糖、尿糖多次檢查正常為顯效；癥狀改善，大便近似成形，次數減少，空腹血糖、尿糖有改善為有效；癥狀、大便次數與形狀及空腹血糖、尿糖均無變化為無效。

3.2 治療結果 治療組52例中顯效27例，有效22例，無效3例，顯效率為50%，有效率為46.1%，總有效率為94.2%；對照組54例中顯效20例，有效21例，無效13例，顯效率為37.0%，有效率為38.8%，總有效率為75.9%，經統計學處理兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3.3 典型病例男，65歲。患2型糖尿病10年，血尿糖控制不滿意，腹瀉病史3年，加重1個月。患者訴近1個月來每天腹瀉，水樣便十余次，夜間3～4時為甚。有時大便失控，倦怠乏力，腰冷肢涼，身體消瘦，曾服諾氟沙星、復方苯乙哌啶等藥治療，開始時有效，再服則無效。動則氣短，痰液清稀，聲音低微，疲倦乏力；或由自汗、畏風，容易感冒；面色淡白，舌質淡嫩，脈虛或浮而無無力。化驗：血糖10.30 mmol/L，尿糖（++），大便常規（-）。中醫診斷：泄瀉，證屬脾肺兩虛，治以補脾胃，益肺氣給予歸脾丸口服，服8盒后，腹瀉次數減少，5～6次/天，其他癥狀亦減輕，續服15盒，腹瀉止，大便成形，1～2次/天，復查血糖7.16 mmol/L，尿糖（±），囑繼服原方1個療程。隨訪6個月腹瀉未發。

4 討論

糖尿病性腹瀉的病因及發病機制尚未完全明了，許多醫家認為是由于自主神經功能失調，小腸運動能力下降，造成腸菌群失調，肛門擴約肌功能下降，小腸粘膜吸收功能下降所致。也有醫家認為由于糖尿病人機體糖代謝的紊亂，致使機體免疫功能下降，易導致胃腸功能紊亂，出現頑固性腹瀉。糖尿病性腹瀉屬中醫學“泄瀉”范疇，又有降血糖中醫認為糖尿病初期病機是陰虛燥熱，因此治療上多采用苦寒降火的藥物進行治療，日久則損傷脾胃之功能；而糖尿病患者由于久病，陰精耗傷，陰損及陽，脾病及肺，子病犯母，脾失健運，則出現腹瀉，甚則五更瀉。糖尿病性腹瀉病機是脾虛為其本，應補脾胃，益肺氣為主治之。 既符合中醫傳統理論， 又有現代藥理研究的基礎，臨床觀察顯示歸脾丸治療糖尿病性腹瀉療效可靠。

參考文獻

[1]《陜西中醫》 2005年12期 歸脾丸治療神經衰弱80例趙龍現 張弛 吳華 楊胡玲

[2]逍遙丸合歸脾丸治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察張銀萍，孫靜 - 《時珍國醫國藥》，20060000

[3]中國中藥雜志 2007年16期 測定天王補心丸和歸脾丸中細葉遠志皂苷的含量 李軍