頭孢吡肟治療呼吸道細菌性感染60例臨床分析

龐明江

【摘要】目的：觀察頭孢吡肟對呼吸道感染，評價其療效及安全性。方法：頭孢吡肟，每次2g，溶于生理鹽水100ml中，50min靜脈點滴，每12h一次，每天兩次，療程7～14d不等。結果：治愈率58.33%（35/60）；顯效率21.67%（13/60）；有效率15%（9/60）；無效占5%（3/60），即總有效率95%（57/60）。7種病原菌清除率為87.5%（49/56），不良反應率為5%（3/60）。結論：頭孢吡肟具有高度抗菌活性，治療中重度細菌性呼吸道感染療效好，不良反應少。

【關鍵詞】細菌感染；呼吸道感染；頭孢吡肟

【中圖分類號】R560.53 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0750-01

頭孢吡肟（Cefepime）是第4代頭孢菌素，抗菌譜廣。用于中重度細菌感染，療效好，不良反應輕微[1]。呼吸道細菌性感染是人類最常見和最重要的感染性疾病之一，發病率和死亡率較高。為了觀察頭孢吡肟對呼吸道感染的療效和安全性，我單位2009年1月至2013年1月應用頭孢吡肟治療呼吸道感染病人60例，療效明顯。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選標準：入選病例60例，年齡26～75歲，男37例，女23例，平均59歲。經臨床觀察和檢查確診為細菌性感染，有氣促、咳嗽等呼吸道感染癥狀，藥敏檢查為陽性，青霉素或頭孢菌素皮試陰性。43例（71.67%）曾接受過其他抗生素治療，但療效不佳。感染情況：41例慢性支氣管炎并感染，8例支氣管哮喘并感染，5例支氣管擴張并感染，4例液氣胸并感染，2例肺炎。

1.2 用藥方法 頭孢吡肟，每天總量4g，分2次靜脈點滴，每次2g，溶于生理鹽水100中，20min～30min滴定，間隔8h～12h1次，療程7天～14天不等。均未合并使用其它抗生素。

1.3 觀察指標 每日觀察用藥前后患者的臨床癥狀、體征變化，治療前后行血、尿、大便常規、胸部平片、肝腎功能、電解質測定及痰細菌檢驗，以觀察療效及不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效 按衛生部抗菌藥物臨床研究指導原則，分痊愈、顯效、進步、無效 4級評定，痊愈與顯效合計計算有效率，結合臨床癥狀、體征、胸部 X片、白細胞計數與分類以及痰細胞學檢查結果，治愈率58.33%（35/60）；顯效率21.67%（13/60）；有效率15%（9/60）；無效占5%（3/60），即總有效率95%（57/60）。3例無效分別為1例慢性支氣管炎合并感染，2例支氣管擴張合并感染。

2.2 細菌學療效 各病原菌清除/檢出及清除率（%）情況如下：金黃色葡萄球菌7/8（87.5%）；肺炎鏈球菌9/10（90%）；化膿性鏈球菌3/3（100%）；溶血性鏈球菌6/6（100%）；大腸桿菌4/5（80%）；流感嗜血桿菌2/2（100%）；變形桿菌2/3（66.67%）；肺炎桿菌4/5（80%）；清除痰致病性細菌7/8（87.5%）；肺炎克雷伯桿菌5/6（83.33%）。合計7種病原菌清除/檢出49/56，清除率為87.5%。

2.3 不良反應 觀察過程中，有3例患者用藥后出現輕度不適，其中2例出現瘙癢、皮疹，1例出現滴注處靜脈疼痛。不良反應率為5%（3/60）。全部患者于治療前后化驗血尿常規及肝腎功能均未出現異常改變。

3 討論

頭孢類是臨床上用于治療細菌感染的常用抗生素。尤其是第三代頭孢類是治療多種嚴重感染的主要抗生素，具有良好的耐受性和有效性。第四代頭孢菌素頭孢吡肟與第三代頭孢菌素相比較，頭孢吡肟抗菌譜更廣、抗菌作用更強，對革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，它的平均血漿清除半衰期雖為2h，但血清藥物濃度高、組織穿透能力強、藥物分布廣，尤以在支氣管黏膜內的藥物濃度高，故在治療呼吸道感染性疾病時，頭孢吡肟具有相當的優勢。

因為頭孢吡肟能很快穿過革蘭陰性細菌的細胞膜，使致病菌失去保護屏障；對β-內酰胺酶的親和力很低，可高度耐受多數β-內酰胺酶的水解；而對主要青霉素結合蛋白（PBPS） 有高度親和力[2]。頭孢吡肟在甲基頭孢烯的3位上有一個四價N—甲基—吡咯烷（N—methylpyrrolidine NMP）基團，這一化學結構改善了原藥的抗菌活性和藥動學特點[3]。因此，頭孢吡肟療效可靠，不良反應輕微。

無誘導一內酰胺酶產生能力亦是頭孢吡肟的特性之一。其對產超廣譜一內酰胺酶（ESBLs）和高產頭孢菌素酶（AmPC酶）的細菌感染，療效肯定，對中重度細菌性感染的療效均優于第2、3代頭孢菌素，且具有同樣的安全性，耐藥性低[4]。

本組織研究中60例患者均為中、重度感染。采用頭孢吡肟治療，治愈率58.33%（35/60），總有效率95%（57/60）。細菌清除率清除率為87.5%（49/56），不良反應率為5%（3/60）。這與國內外報道用頭孢吡肟治療呼吸道感染臨床結果相近，且不良反應少。本組結果證明表明頭孢吡肟治療中重度呼吸系統細菌性感染的療效顯著且安全，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王麗春，李大江，呂曉菊，等.國產頭孢吡肟治療急性細菌性下呼吸道感染的隨機對照臨床試驗[J].中國循證醫學雜志，2007，2（8）：580-585.

[2] 張瑞萍，龔淼. 頭孢吡肟治療下呼吸道感染的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥， 2008， 3（2）：43.

[3] 彭蕻琳，陳小可，羅育新. 頭孢吡肟治療中重度下呼吸道感染55例分析[J]. 中國誤診學雜志， 2007， 7（15）：3606.

[4] 王赫宇. 頭孢吡肟治療小兒中重度肺炎的療效觀察[J]. 中國實用醫藥， 2008， 3（17）：111-112 .