36例變異性心絞痛應用高壓氧治療的體會

史大緩

【摘要】目的：研究分析高壓氧治療在變異性心絞痛治療中的意義及預后發(fā)展，為變異性心絞痛治療手段創(chuàng)新及大樣本研究增加一些研究資料。方法：統(tǒng)計收集2012年1月到2014年12月我科收治的36例確診變異性心絞痛病人，明確適應癥，取得患者及家屬知情同意，應用高壓氧治療后，對資料進行效果分析。結果：通過應用高壓氧治療，36例確診變異性心絞痛病人中發(fā)作頻率顯著減少32例，近期發(fā)作急性心梗4例。結論：變異性心絞痛發(fā)病率較高，通過高壓氧治療手有效，生活質量明顯改善，發(fā)生急性心梗病例明顯減少，預后顯著。

【關鍵詞】高壓氧治療；變異性心絞痛

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-07417-02

高壓氧治療（hyperbaric oxygen theapy， HBOT）是指病人在高于一個大氣壓的環(huán)境里吸入100%的氧治療疾病的過程。高壓氧作為一門獨立的學科，為人類治療疾病開拓了一個廣闊的醫(yī)療空間，它以無可比擬的供氧方式，使人體血氧含量達到正常情況的十幾倍，可迅速消除機體的缺氧。高壓氧治療應在專科醫(yī)生指導下進行，根據(jù)病人的情況選擇不同的氧濃度和吸氧方式。變異型心絞痛（Prinzmetals variant angina pectoris） 是由于在冠狀動脈狹窄的基礎上，該支血管發(fā)生痙攣，引起一片心肌缺血所致，但冠狀動脈造影正常的病人，也可由于該動脈痙攣而引起本型心絞痛，發(fā)作時心電圖表現(xiàn)不同，顯示有關導聯(lián)的ST段抬高，而之相對應的導聯(lián)中則ST段壓低，目前已有充分資料證明，冠狀動脈的痙攣可能與α腎上腺素能受體受到刺激有關，病人遲早會發(fā)生心肌梗塞，而高壓氧治療可以增加心肌供氧量，從而改善心肌缺氧，緩解心絞痛癥狀。

1 高壓氧治療冠心病歷史

1.1高壓氧治療冠心病的實驗研究 類似研究于20世紀50年代開始，1962年Smith和Lawson首先報道應用狗行左冠狀動脈前降支結扎后應用高壓氧治療，可有效改善心肌細胞缺氧狀態(tài)。1995年齊向微等用SD大鼠實驗證明高壓用治療可以使缺血心肌細胞ATP含量及鈉鉀泵功能恢復正常，對急性缺血性心肌組織能量代謝具有保護作用。這些實驗為臨床應用高壓氧治療心肌缺血性疾病提供了實驗依據(jù)。

1.2 高壓氧治療冠心病的臨床研究 1964年Moon等報道高壓氧治療成功救治了1例心源性休克患者，于是高壓氧治療冠心病的臨床研究興起。1973年Thurston等研究證實高壓氧治療能降低急性心梗患者死亡率。國內已有多項臨床療效觀察已經(jīng)證明高壓氧治療在冠心病治療中有明顯療效。

2 資料與方法

2012年1月到2014年12月選擇我科收治的36例確診變異性心絞痛病人，均行高壓氧治療，對資料進行效果分析，現(xiàn)統(tǒng)計如下。

2.1 一般資料

男20例，女16例，年齡55-82歲，平均年齡67.5歲，其中冠脈CTA證實冠狀動脈輕度狹窄或未見明顯狹窄26例，多支病變不能耐受介入及搭橋手術10例。全部應用硝酸酯類及地爾硫卓等藥物，同時配合高壓氧治療。

2.2 方法

全部病例得到確診后行冠脈CTA檢查，并應用硝酸酯類及地爾硫卓等藥物，配合高壓氧治療，應用空氣加壓艙，病人通過面罩吸氧，每次60分鐘，每日1次，堅持30次-50次，觀察發(fā)病頻率、持續(xù)時間、監(jiān)測心肌酶學、心電圖變化。

2.3 結果

32例發(fā)作時間縮短、頻率明顯降低，癥狀得到明顯改善，復查冠脈CTA血管狹窄變化不明顯，心電圖提示心律失常發(fā)生率偏低，心肌酶指標輕度或未見升高。4例近期發(fā)生急性心肌梗死，全部為多支病變患者，預后不良。可以明確高壓氧治療在變異性心絞痛治療中有效、可行，對于大多數(shù)病人可以得到明顯效果。

3 討論

3.1 高壓氧治療冠心病心絞痛的機制

高壓氧治療可以提高血氧張力，增加血氧含量。生理研究證明，組織毛細血管或靜脈血的氧張力和氧含量相當于該組織的氧張力和氧含量。經(jīng)測定常溫常壓下平均每公斤組織含氧13毫升，而在0.3MPa下吸氧，平均每公斤組織含氧量即可達52毫升。氣體彌散的規(guī)律告訴：氣體是從高分壓環(huán)境向低分壓環(huán)境彌散以取得平衡，彌散的速度和距離取決于分壓差的大小，分壓差越大彌散的速度越快，距離越遠。通常腦的毛細血管網(wǎng)的平均距離約為60μm。缺氧狀態(tài)下，組織細胞水腫，細胞與毛細血管間距加大，在常壓下吸氧滿足不了組織細胞的氧供，特定高壓氧的應用可使缺氧情況得到明顯改善。人體內化學結合的氧以氧合血紅蛋白的形式存在，個體血紅蛋白數(shù)量為一定的，而機體的生命活動主要依靠化學結合氧，所以增加氧流量并不能提高氧合能力，但在高壓氧下，由于壓力的升高，大量的氧氣物理溶解在血液中，血液帶入缺血組織的氧量增加，物理溶解氧即可滿足機體需求，化學結合氧形成儲備。所以高壓氧治療可以提高動脈血氧張力，增加物理溶解氧量，增加心肌細胞血氧彌散，增加心肌氧供，改善心肌代謝，減輕細胞損傷，促進建立側支循環(huán)，改善微循環(huán)及心肌重塑，控制心絞痛癥狀。對于變異性心絞痛病人，高壓氧治療可以抑制血管平滑肌痙攣，減慢心率，降低心肌收縮力，降低血壓粘稠度，降低血流阻力，同時具有一定的舒張作用，達到對抗血管收縮所致的供血不足，從而改善心肌缺氧狀態(tài)及緩解心絞痛癥狀。但是高壓氧不是一個固定的模式，由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同，所以，患者得到確診，我們選擇能夠配合治療，依從性較好的患者建議高壓氧治療，但是高壓氧有本身的適應癥與禁忌癥，所以，并非所有病人全部適合高壓氧治療，比如長期血壓高控制不佳、肺大泡等患者，應嚴格適應癥。

3.2 高壓氧治療冠心病心絞痛的建議

隨著人民群眾生活水平的提高，對健康的需求愿望愈發(fā)強烈，但我們的生活環(huán)境存在惡化，同時疾病診斷方法的不斷改進，冠心病等多種疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。對于多種變異性心絞痛病人，存在有暫時不需要介入治療，或存在介入治療等風險大、經(jīng)濟負擔重、或不能耐受手術治療等情況，所以高壓氧治療不失為一種選擇。大部分病人可以考慮門診治療，減輕了患者及家屬的多種負擔，且同時可以改善多器官組織缺氧狀態(tài)，做到多病同治，從而明顯減輕患者經(jīng)濟負擔，同時避免了手術等治療方式帶給患者及家屬的恐懼心理，在我們的日常工作中，可以考慮應用高壓氧治療。但是眾多患者存在治療中的疑慮，需要我們醫(yī)務工作者多做宣傳，首先我們能夠從心理上接受，然后向眾多患者普及高壓氧知識，讓患者接受高壓氧治療，愿意高壓氧治療，讓高壓氧這種治療方式真正為廣大人民群眾的健康起到應有的作用。

參考文獻

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