65例產(chǎn)后出血病情觀察與護(hù)理對(duì)策

徐丹

【摘要】 目的：總結(jié)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、搶救、護(hù)理對(duì)策和體會(huì)，以供探討。方法：對(duì)我院65例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)防與監(jiān)測(cè)，做好產(chǎn)后出血搶救及護(hù)理。結(jié)果：65例產(chǎn)后出血患者經(jīng)臨床觀察搶救及護(hù)理預(yù)后良好。結(jié)論：產(chǎn)后出血重在預(yù)防和認(rèn)真細(xì)致的臨床觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血 ；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0746-02

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)后出血的預(yù)后因失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)而異，其預(yù)后直接影響產(chǎn)婦的身心健康和產(chǎn)后的康復(fù)，故預(yù)防和減少產(chǎn)后出血尤為重要[1]?，F(xiàn)將我院近2年來(lái)65例產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)、搶救、護(hù)理措施總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年3月～2014年12月我院發(fā)生產(chǎn)后出血65例，年齡22～26歲25例，占38.5%；26～30歲30例，占46.2%；30歲以上者10例，占15.3%。

1.2 出血量及出血時(shí)間 出血量約500～1 000 ml者50例，占76.9%，1 000～1 500 ml者10例，占15.3%，1 500 ml以上者5例，占7.80%。產(chǎn)后2 h內(nèi)出血者55例，占84.6%，產(chǎn)后24 h后出血者10例，占15.4%。

2. 病因（1）宮縮乏力 50例占76.9%， 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血的70%～80%，可由產(chǎn)婦的全身因素，也可由產(chǎn)婦的單一因素所致[2]。（2）胎盤因素：胎盤粘連和殘留 8例，占12.3%。（3）產(chǎn)道損傷：5例占7.69%。（4）凝血功能障礙：2例占3.11%。

3. 做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)防與監(jiān)測(cè)

3.1 產(chǎn)前監(jiān)測(cè) 產(chǎn)前檢查時(shí)注意識(shí)別高危因素，凡高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦均列入專案管理，定期檢查。對(duì)過(guò)去有凝血功能障礙史者，定期檢查凝血功能。

3.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè) （1）第一產(chǎn)程重點(diǎn)要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，要做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。靜滴縮宮素要專人看護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（2）第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況，采用容積法收集出血。（3）第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，及時(shí)縫合。（4）準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量，如2 h陰道出血量超過(guò)500ml則應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。

3.3產(chǎn)后監(jiān)測(cè) 因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，故胎盤娩出后產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2 h[1]。嚴(yán)密檢測(cè)生命體征、宮底的高度、膀胱充盈度、宮縮情況及陰道出血量，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的前驅(qū)癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。

4. 產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理

4.1 預(yù)防產(chǎn)后出血 加強(qiáng)產(chǎn)前、孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，高?；颊邞?yīng)提前入院；重視分娩期護(hù)理，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，注意保護(hù)會(huì)陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓；及時(shí)正確處理胎盤娩出和測(cè)量出血量；加強(qiáng)產(chǎn)后觀察和護(hù)理，定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓，進(jìn)行詳細(xì)記錄，指導(dǎo)早期哺乳，矚其注意保暖。

4.2 針對(duì)病因采取護(hù)理措施

（1）迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立2條以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑使用心血管藥物，保證重要臟器血液供給，必要時(shí)可留置靜脈針頭，如發(fā)現(xiàn)患者陰道出血量多、表情淡漠、出冷汗、皮膚濕冷，應(yīng)予保暖、吸氧，測(cè)血壓、脈搏，記出入量，報(bào)告醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。如出血兇猛、休克嚴(yán)重，應(yīng)配合醫(yī)生盡快做氣管切開(kāi)，并做好輸血準(zhǔn)備。正確掌握靜脈輸液的速度，以免發(fā)生急性肺水腫。（2）患者取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（3）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧。采用雙鼻導(dǎo)管，流量為4～6 L/min，吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀察吸氧的效果如面色、口唇、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否暢順。（4）經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：右手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，左手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節(jié)律的按摩，在按摩過(guò)程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，達(dá)到止血目的。（5）迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，做抽血交叉配血如有軟產(chǎn)道撕裂傷，應(yīng)及時(shí)縫合止血；胎盤剝離不全者應(yīng)手取胎盤，如胎盤植入者應(yīng)采取手術(shù)處理；對(duì)子宮破裂、撕裂傷嚴(yán)重引起出血迅猛者應(yīng)及時(shí)做好子宮切除準(zhǔn)備；對(duì)凝血機(jī)制障礙引起的出血應(yīng)清除病因，盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。（6）做好心理護(hù)理，絕大多數(shù)患者對(duì)出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理工作的同時(shí)，安慰病人，做好解釋工作，對(duì)病人如親人，解除其緊張心理，使其積極配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診治。

5.體會(huì)

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科是最危急、最常見(jiàn)的并發(fā)癥，如處理不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重威脅母體的生命，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血常見(jiàn)的原因，其他如胎盤滯留、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦本人凝血功能障礙、DIC等也占一定比例，因此做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，以及恰當(dāng)預(yù)防治療和護(hù)理，對(duì)減少產(chǎn)后出血有舉足輕重的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸、茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)，第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，211-215.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，207-213.