成都鐵路分局醫(yī)院71例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析

吳昌軍

【摘要】 目的：了解我院藥品不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生特點(diǎn)，提高合理用藥水平。方法：采用病例回顧性研究的方法，對(duì)我院ADR監(jiān)測(cè)小組2012-2014年收集的71例ADR報(bào)告進(jìn)行匯總，分析藥品不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生情況，發(fā)生特點(diǎn)及相關(guān)因素。結(jié)果：71例ADR報(bào)告中，40歲以上年齡發(fā)生ADR比例最大；女性患者發(fā)生ADR的概率明顯增加，男女比例為1：1.36；給藥途徑中以靜脈給藥方式引發(fā)的ADR最多，占總例數(shù)的83.09%（59例）；抗感染藥物引起的ADR最多，占總例數(shù)的49.29%（35例）；ADR表現(xiàn)以皮膚及附件損傷最為常見(jiàn)，占總例數(shù)的57.75%（41例）。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)特殊人群、靜脈給藥方式和重點(diǎn)藥物的ADR監(jiān)測(cè)，提高合理用藥水平，減少藥源性疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)；分析；監(jiān)測(cè)；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0730-02

1前言

近年來(lái)，隨著藥物種類、劑型的不斷增加，藥物引起的不良反應(yīng)（ADR）和藥源性疾病已受到廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，藥品不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction，ADR）監(jiān)測(cè)是合理用藥的重要依據(jù)，是加強(qiáng)藥品管理、提高合理用藥水平、保障公眾用藥安全及減少醫(yī)患糾紛的重要手段和措施。筆者對(duì)我院2012年1月-2014年12月收集上報(bào)的71例ADR進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并總結(jié)了ADR的一般規(guī)律和特征，為臨床合理用藥提供依據(jù)，降低ADR發(fā)生率。

2 資料與方法

2.1 資料ADR病例來(lái)源于我院20012年1月～2014年12月間收集的71例合格ADR病例報(bào)告表。

2.2 方法 將收集的ADR報(bào)告，按患者一般情況（性別、年齡）、引發(fā)ADR的藥物、藥物劑型、用藥途徑、臨床表現(xiàn)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 不同給藥途徑與ADR的發(fā)生 由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，靜脈給藥方式引發(fā)的ADR為主，占總例數(shù)的83.09%。不同的給藥途徑致ADR發(fā)生的比例詳見(jiàn)表1。

4討論

4.1ADR與性別、年齡的關(guān)系 ，71例ADR報(bào)告中，患者年齡最小1歲，最大86歲，在40歲以上的人群中發(fā)生率最高，提示中老年患者是ADR監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象之一。中老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，各臟器功能減退，患病的機(jī)會(huì)逐步增加，用藥的種類相應(yīng)增多，加之其藥物代謝減慢，發(fā)生ADR的機(jī)會(huì)和程度就高于其他年齡段。因此，中老年患者用藥，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，盡量減少合并用藥的數(shù)量，并在用藥過(guò)程中注意觀察可能出現(xiàn)的ADR，及時(shí)作出處理，減少ADR的危害性。此外，發(fā)生ADR女性多于男性。這與藥源性疾病的性別分布一般規(guī)律（一般來(lái)說(shuō)藥源性疾病的發(fā)生率女性高于男性） 一致。

4.2ADR與用藥途徑的關(guān)系，由表1可見(jiàn)，ADR發(fā)生率最高的給藥途徑為靜脈給藥（59例，占總例數(shù)的83.09%）。其主要原因是：首先，靜脈給藥時(shí)藥物直接進(jìn)入人體，無(wú)肝的首過(guò)效應(yīng)，故藥物濃度較高，對(duì)機(jī)體的刺激較強(qiáng)；其次，靜脈給藥不但對(duì)藥品的質(zhì)量要求較高，而且對(duì)輸液的整個(gè)操作過(guò)程要求較嚴(yán)；另外，注射劑為保持其穩(wěn)定性而加有緩沖液、防腐劑或其他添加劑，這些也有可能使患者發(fā)生不良反應(yīng)增加[1] 。因此，建議臨床給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少靜脈給藥，遵循“可口服勿注射”的基本原則。靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意控制給藥速度，尤其是對(duì)某些刺激性較大的藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。

4.3ADR與使用藥物的關(guān)系71例，ADR報(bào)告中涉及藥品品種達(dá)39種，其中抗微生物藥和中藥制劑居前兩位，而抗微生物藥的ADR以頭孢菌素類、喹諾酮類居多。目前抗菌藥物的使用很普遍，臨床科室必須根據(jù)《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少或避免無(wú)明顯指征用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)等情況。隨著中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，一些中藥制劑、新劑型的不斷涌現(xiàn)，使中成藥使用呈上升趨勢(shì)，其ADR的發(fā)生也隨之增多。尤其是中藥注射液，因其多為復(fù)方制劑，成分復(fù)雜，不易提純，原藥材質(zhì)量及制備工藝對(duì)其質(zhì)量影響很大，來(lái)自不同廠家及不同批號(hào)的藥物間質(zhì)量波動(dòng)也很大，許多注射劑與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，極易引起ADR[2] 。

4.4ADR的臨床表現(xiàn)，71例ADR報(bào)告中，以皮膚及其附件損害最多，有41例（57.75%），其可能與兩個(gè)因素有關(guān)：①皮膚反應(yīng)的臨床表現(xiàn)易于觀察和診斷，而且不易與其他疾病相混淆；②各種藥疹主要為變態(tài)反應(yīng)所致，而且目前臨床上常用的藥物有的本身即為全抗原，有的則是半抗原，進(jìn)入人體后較易引起變態(tài)反應(yīng)[3] 。在所收集的71例ADR報(bào)告中，某些ADR報(bào)告對(duì)ADR的臨床表現(xiàn)、合并用藥、治療及愈后等描述不夠完整，需不斷完善。通過(guò)對(duì)我院71例ADR報(bào)告分析，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與多種因素相關(guān)（包括藥物本身、患者自身體質(zhì)、臨床應(yīng)用等），臨床醫(yī)生在診治過(guò)程中應(yīng)明確藥物與藥物、藥物與機(jī)體間的相互作用，做到謹(jǐn)慎、合理的選擇用藥，以期達(dá)到用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭策，梅丹，王蘭，等. 關(guān)注制劑中輔料的不良反應(yīng)[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2005，40（9）：644.

[2]王霞我院104例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（8）：1183.

[3]吳子杰，藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院2011，12（11）：65