氧噴吸入治療咳嗽變異型哮喘108例分析

王燕莉　彭艷松　張亞群

【摘要】 目的：觀察氧噴吸入博利康尼、普米克令舒治療咳嗽異型哮喘患者的療效。方法：我們通過對2012年10月～2013年11月符合診斷的患者175例，隨機分為治療組、對照組。兩組均給予常規治療，治療組另加用博利康尼、普米克令舒吸入，每日2次，連用3天。結果：根據治療3天后咳嗽睡眠癥狀改善情況分為顯效、有效和無效，顯效、有效為總有效率。治療組108例，總有效率97.2%；對照組67例， 總有效率73.1%。有效率治療組明顯高于對照組（P< 0.05）。

【關鍵詞】咳嗽變應性哮喘 氧噴 吸入

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0729-02

咳嗽變異型哮喘在兒科臨床屬多發病，并且有逐年增多趨勢。常規治療顯效較慢。我們于2012年10月～2013年11月一年多時間，對來我院門診就診的咳嗽異型哮喘患者中的108例，采用以氧氣為動力，吸入博利康尼、普米克令舒及生理鹽水混合液治療3天，取得了良好的療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：2012年10月～2013年11月門診咳嗽變異型哮喘就診患兒175例，均符合沈曉明等主編的《兒科學》咳嗽變異型哮喘診斷標準[1]，其中男102例、女73例，<3歲116例，>3歲62例。臨床表現為不同程度的咳嗽、活動或早晚重，夜間不能安靜入眠等癥狀，雙肺呼吸音粗，或聞及散在干羅音，胸部X線呈肺紋理粗亂。將175例隨機分為兩組，治療組108例，對照組67例，兩組年齡、性別、發病天數及病情無顯著性差異。

1.2 治療方法：對照組采用傳統的治療方法，即控制感染、口服沙丁胺醇、酮替芬、中藥止咳劑等。治療組則在上述治療的基礎上，利用 QW15氧噴霧化吸入器，以氧氣為動力，使患兒吸入博利康尼和普米克令舒。藥物劑量和方法如下：博利康尼霧化液（葛蘭素維康生產，規格1mg/2ml），體重<20kg者0.5ml/次，體重>20kg者1ml/次。普米克令舒（布地奈德，規格1mg/2ml），年齡<1歲者0.5mg/次，>1歲者1mg/次。將博利康尼和普米克令舒按不同的劑量與生理鹽水混合至2 ml放入QW15氧噴霧化吸入器內，氧氣流量調至3～4L/min，按每日2次吸入，持續吸入3天。

1.3 療效判斷標準：于治療3天后復診，觀察臨床癥狀的改善情況。顯效：用藥3天后咳嗽停止，安靜入睡；有效：治療3天后前述癥狀明顯減輕；無效：上述癥狀在3天后無改善。

2 結果：經3天用藥治療后觀察，治療組108例，顯效97例（89.8%），有效8例，無效3例，總有效率97.2%；對照組67例，顯效18例（26.9%），有效31例，無效18例， 總有效率73.1%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P< 0.05）。對照組中有效及無效的49例患兒中，有14例于治療3天后加用氧噴治療3天，有9例的癥狀很快消失。用藥過程中均未出現任何不良反應。

3 討論：咳嗽變異型哮喘又名過敏性咳嗽，在兒科門診屬于常見病。本資料顯示發病以3歲以下男孩多見。常規治療效果慢，反復發作，近年發病有增多趨勢，給患兒及家長帶來很大的心理和經濟負擔。該病發病機理同支氣管哮喘，是一種有嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等炎性細胞及其產生的一系列炎癥介質和細胞因子共同參與形成的氣道彌漫性、慢性、變應反應性炎癥疾病，主要表現在對各種刺激物或激發因素產生過強的反應（即氣道高反應性），引起氣道狹窄、阻力增加、呼吸道分泌物增多等改變，表現為反復發作的痙攣性或連續性咳嗽，咳白痰，部分患兒有特殊誘因時發作為喘息、呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，發展成支氣管哮喘。博利康尼是β2 -受體激動劑，選擇性作用于支氣管平滑肌的β2—受體，不但能解除支氣管平滑肌痙攣，并可增強纖毛運動，促進分泌物的排出，能很快解除患者的缺氧狀態。普米克令舒屬皮質激素類藥物，其藥物親脂基團能透過細胞，易與氣道內受體結合，作用是必可酮的1.8倍。呼吸道吸入時極少進入血液，故全身性毒副作用輕微。此二種藥物加入氧噴壺內，依靠氧氣動力帶動進入氣道，既能充分快速有效發揮解痙，抗炎作用，又能改善缺氧狀態，用藥方法簡便，尤其是嬰幼兒容易接受。另外，在實施給藥時，應及時常拍背等，促使患兒痰液咳出，以利于藥物的吸入，氧噴霧化吸入器應于患兒口鼻保持一個水平位，有利于氧氣帶動藥物噴出及避免藥物的殘留，觀察氧流量，使其維持在3～4L/min。否則流量過小，藥物就不能變成小顆粒被吸入氣道內，而流量過大，則噴出的霧量太大，患兒會感覺不適，影響藥物吸入的順利完成。

本組資料證實，在咳嗽變異性哮喘治療中，利用氧氣為動力，呼吸道局部吸入博利康尼、普米克令舒能夠快速緩解患者的癥狀，是一種方便、有效、安全的用藥途徑，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 〔沈曉明、王衛平.兒科學. 北京.人民衛生出版社，2008：269.