炎性浸潤形式肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷附10例報(bào)告

王躍復(fù)　于水泳

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0729-01

炎性浸潤形式肺癌是肺癌多種類型表現(xiàn)的一種形式，亦稱肺炎型肺癌。此類型肺癌在影像學(xué)表現(xiàn)上早期不顯示占位性腫塊，病灶可占據(jù)一個(gè)肺段大部，一個(gè)肺段或一個(gè)以上肺段，有時(shí)可累及一個(gè)肺葉[1] 。常易導(dǎo)致臨床及影像學(xué)診斷上的誤診。為提高對此類型肺癌的認(rèn)識(shí)水平及診斷準(zhǔn)確率，本文搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的10例表現(xiàn)炎性浸潤形式的肺癌，并經(jīng)嚴(yán)格的篩選確認(rèn)，現(xiàn)結(jié)合復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)資料做一回顧性分析討論。

1 材料與方法

1.1 資料篩選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線平片及CT掃描檢查早期病灶顯示炎性浸潤、無腫塊及占位性改變，后經(jīng)組織學(xué)檢查，手術(shù)及病理證實(shí)肺癌者為選擇對象。

1.2 臨床癥狀及體征：10例患者中男8例，女2例。年齡36～60歲，平均49歲。病程最短6個(gè)月，最長2年。主要癥狀體征為：咳嗽10例，咯痰及痰中帶血4例，胸痛8例，低燒6例，呼吸短促3例。

本組10例患者臨床及影像學(xué)診斷全部誤診，分別誤診為浸潤型肺結(jié)核4例、肺炎4例、過敏性肺炎2例。后經(jīng)隨訪觀察（10例）、病理檢查（4例）、胸腔積液癌細(xì)胞檢查（5例）及手術(shù)病檢證實(shí)為肺癌（5例）。組織學(xué)類型鱗癌3例、腺癌2例、小細(xì)胞型肺癌5例。

2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.1 病變部位：右肺上葉2例、下葉1例。左肺上葉2例、下葉2例。病變按肺段分布3例。有4例合并胸腔積液。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)：①大葉性浸潤改變；②片狀浸潤改變波及2個(gè)肺段；③節(jié)段性片狀陰影；④小片狀不呈節(jié)段性改變；⑤阻塞性肺炎及阻塞性肺不張；⑥胸腔積液。

3 討論

3.1 炎性浸潤形式肺癌影像學(xué)診斷：由于此類型肺癌不表現(xiàn)腫塊占位改變之典型征象，常造成臨床及影像學(xué)初診診斷上的錯(cuò)誤，從而延誤了診斷治療的最佳時(shí)期。為高度警惕該特殊形式肺癌的診斷水平，提高分析、判斷及邏輯推理的綜合診斷能力。筆者參閱有關(guān)資料著作文獻(xiàn)，提出肺炎型肺癌的影像學(xué)特征：①鑒于癌細(xì)胞沿支氣管壁浸潤生長及侵及周圍肺組織，X線及胸部CT表現(xiàn)片狀侵潤陰影或呈節(jié)段性肺炎改變；②腫瘤生長常可壓迫周圍肺組織，形成肺不張和阻塞性肺炎及灶性周圍炎，導(dǎo)致影像學(xué)表現(xiàn)為炎性浸潤改變，不形成腫塊占位病變；③浸潤性陰影多呈片狀或班片狀，中心密度略增高，邊緣部密度低且不整齊，常有短毛刺及分葉征；④浸潤病灶靠近胸膜，此型改變可出現(xiàn)胸膜凹陷征；⑤胸腔積液及胸膜肥厚，常為炎性病變浸潤及癌性轉(zhuǎn)移；⑥肺內(nèi)炎性浸潤病變在治療中或治療后出現(xiàn)胸腔積液者應(yīng)考慮肺癌；⑦肺內(nèi)炎性病變經(jīng)治療后一度縮小，后經(jīng)抗菌素治療或者抗結(jié)核治療病變又逐漸增大者，肺癌的可能性較大。

3.2 炎性浸潤形式肺癌的鑒別診斷

3.1.1 浸潤型肺結(jié)核：本組誤診4例，其誤診原因：片狀陰影均發(fā)生在上肺葉；密度中等；邊緣模糊。鑒別要點(diǎn)筆者認(rèn)為應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：①浸潤型肺結(jié)核多發(fā)生于上肺葉及尖后段、前段、下葉背段，很少見于下葉基底段；②病變的密度多為不均勻密度，其內(nèi)有小點(diǎn)片狀及條索狀密度增高形，多為鈣化影及纖維化影，而炎性浸潤型肺癌為均勻密度增高影，內(nèi)有類圓形或不規(guī)則之密度減低影；③浸潤型肺癌無空氣支氣管征；④炎性浸潤型肺癌在病變發(fā)展過程中可表現(xiàn)有毛刺狀及分葉狀改變；⑤對于50歲以上患者，肺內(nèi)浸潤病變長時(shí)間無改變，或經(jīng)抗結(jié)核及抗炎癥治療無效、或者病灶陰影反而增大者，應(yīng)考慮肺癌的可能性大。⑥在臨床患者僅有咳嗽、胸痛，影像表現(xiàn)為占據(jù)肺段、肺葉大部的實(shí)變病變，為肺泡實(shí)變所致，通常容易誤診為肺炎、肺結(jié)核，若支氣管鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)病變，則尤其容易誤診[2] 。

3.1.2 肺組織瘢痕癌的鑒別：肺組織瘢痕癌是由于結(jié)核、炎癥或其它原因所致的肺組織瘢痕而形成的肺癌。瘢痕癌組織學(xué)類型多為腺癌，是由于長期瘢痕刺激上皮細(xì)胞增生及化生。有作者指出癲痕癌發(fā)生率高，其主要原因是結(jié)核病變所引起的瘢痕所致。瘢痕癌的特點(diǎn)：①易發(fā)生在肺野的邊緣部及兩肺上葉；②易形成胸膜凹陷征，“免耳征”等”。③病灶周圍常存在有結(jié)核病灶及鈣化影；④影像學(xué)改變瘢痕癌多為片狀影，邊緣模糊或者有短毛刺改變、周圍有纖維化索條影。

總之，50歲左右的患者，具有炎性浸潤性肺癌的影像學(xué)特征，并經(jīng)臨床抗炎及抗結(jié)核治療無效，應(yīng)高度警惕此類型肺癌存在的可能性，必需臨床嚴(yán)密追蹤觀察，并及早進(jìn)行纖維支氣管鏡下活檢檢查，尤其近肺門處片狀陰影，有助于早期診斷，從而提高對該類型特殊表現(xiàn)形式肺癌的檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹丹慶 蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)1994；362

[2]李鐵一 胸部疾病影像診斷；周圍性肺癌；2007；32