帶狀皰疹后人工皮炎1例

唐俐　曾波　張志洋　夏恂

【中圖分類號】R772.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0724-020

患者侯某，女，9歲，因“右側臀部、右下肢皮膚損傷伴瘙癢20天”于2013年9月13日來我院就診。20天前患者家屬發現其右側臀部、右下肢出現大量抓痕、糜爛及血痂，患者訴瘙癢劇烈，無麻木、疼痛等不適。在當地多家醫院就診，分別診斷為“皮膚瘙癢癥”、“濕疹”、“線狀苔蘚”、“神經性皮炎”等，服用過多種抗組胺藥，外用多種糖皮質激素類制劑，病情時好時壞，遷延不愈，故來我院就診。入院時專科查體：右側臀部、右下肢外側可見大量線狀抓痕，上覆少量血痂，還可見數片因搔抓而形成的條狀糜爛面及淺在潰瘍，其上可見少量滲液，滲液清，部分呈血性。經仔細詢問病史了解患者基本特點如下：1.發病前半月右側臀部、右下肢曾因患 “帶狀皰疹”在當地醫院治療，病情好轉。2.患者為離異家庭子女，母親已改嫁，父親兩月前外出務工，跟隨婆婆生活，婆婆有很濃的重男輕女觀念，對患者日常關心不夠。3.患者有希望父母在身邊的強烈意愿。4.其母親帶其入院當天，患者未訴瘙癢，也未見其搔抓，但當夜晚母親提出回家的時候患者開始躁動不安，訴患處瘙癢劇烈，不自主搔抓，幾分鐘時間后皮損部位開始出現大量滲血，臨時給予口服撲爾敏2mg，肌注維丁膠性鈣1ml，癥狀無改善，夜間查房時患者沉默不語，拒絕回答醫生所有問題，不配合醫生查體，右手仍不自主搔抓皮損部位。根據上訴特點診斷：人工皮炎。通過積極與家屬溝通，建議患者父親回家照顧小孩、請身心疾病科醫生給予小孩心理疏導、科室醫生及護士給予其心理關懷和呵護讓其感受到溫暖和關愛，并給予口服簡單抗組胺藥物及局部外用爐甘石洗劑后，患者未再訴瘙癢不適，也未再搔抓患處，像其他小孩一樣活潑好動。經住院治療6天，病情好轉出院。

皮損特點表現為抓痕、血痂、糜爛及潰瘍。

討論：

人工皮炎是患者為間接得益或獲得滿足有意或無意地用化學、物理及機械等手段人為地在自身身體上造成的皮膚損害。本病高發于成人早期及中年人，女性明顯多于男性，2/3 患者否認自殘行為[1] 。本例患者發病前曾患帶狀皰疹，水痘-帶狀皰疹病毒侵犯局部神經會導致瘙癢閾降低，引起局部不適。帶狀皰疹長期疼痛的刺激會導致患者身體和心理受到相應的影響和創傷，加上患者有強烈意愿希望父母在其身邊，當其意愿未獲得滿足時就易出現心理障礙，進而不自主的搔抓身體局部不適的部位。治療人工皮炎唯一重要的推崇方法為滿足患者心理或精神上的需要及治療皮膚病變[2]。故我們在對癥處理皮損同時，要適當滿足患者某些合理意愿，還必須進行耐心的心理疏導，消除異常心理及情緒，以達到最佳的治療效果。

參考文獻

[1] Nielsenk K， Jeppesen M， Simmelsgaard L， et al. Self-inflicted skin diseases. A retrospective analysis of 57 patients with dermatitis artefata seen in a dermatology department [J]. Acta Derm Venereol，2005， 85（6）：512-515.

[2] Koo JY， Do JH， Lee CS. Psychodermatology. J Am Acad Dermatol 2000， 43： 848-53.