柴芍六君子湯加減治療功能性消化不良1例

朱秀云

【摘要】 近年來，功能性消化不良（FD）的發(fā)病率越來越高，西醫(yī)主要以促胃動(dòng)力藥和抗抑郁藥為主來進(jìn)行治療，效果一般，而中醫(yī)對FD的認(rèn)識淵源已久，在治療方面有著自己的特色，柴芍六君子湯加減疏肝解郁、益氣健脾，在治療FD方面獲得了滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；柴芍六君子湯加減；疏肝解郁；益氣健脾

【中圖分類號】R573.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0720-02

功能性消化不良（FD）是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而經(jīng)過相關(guān)的輔助檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。中醫(yī)目前尚無確切的病名，但以其臨床主要癥狀（主要是上腹痛、燒心、上腹脹滿、噯氣、納差、惡心、嘔吐等）應(yīng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”、“嘔吐”、“納呆”、“呃逆”等范疇。FD的病因多由情志、飲食、勞倦、寒溫失宜等因素導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常所致。病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。《蘭室秘藏·中滿腹脹論》云：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病。”方藥中[1]認(rèn)為脾胃納運(yùn)失常，氣血不暢，不通則痛，為功能性消化不良的基本發(fā)病機(jī)理。陸青媛等[2]認(rèn)為，F(xiàn)D病機(jī)以脾虛為本，氣滯、濕阻、胃絡(luò)瘀阻等為標(biāo)，以脾虛氣滯為基本病機(jī)，貫穿疾病的始終。董建華[3]認(rèn)為， 肝郁是發(fā)病的條件，脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，胃氣不降是引發(fā)主癥的原因關(guān)鍵所在。單兆偉[4]把葉天士的“肝為起病之源， 胃為傳病之所”作為其發(fā)病部位及所在病機(jī)，認(rèn)為病變部位在胃，而此處的胃為脾胃之功能，肝脾胃同居中焦，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化，胃主受納，其功能的協(xié)調(diào)有賴與肝臟的疏泄調(diào)達(dá)，另外與肺也有密切的關(guān)系。

目前，F(xiàn)D中醫(yī)辨證的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)尚未明確，臨床分型多樣，病因病機(jī)也不盡相同，國內(nèi)眾多學(xué)者對本病也有不同的辨證分型。李淑貞[5]認(rèn)為，肝失疏泄為FD的病理基礎(chǔ)，將該病分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、肝郁濕阻、肝郁脾虛、肝胃陰虛、肝胃瘀血6型。在治療上以疏肝和胃湯為基本方，再根據(jù)不同的癥候隨證加減。馮少華[6]將本病辨證分為脾胃虛弱兼挾痰濕、肝郁氣滯血瘀和虛實(shí)夾雜混合3型，分別采用健脾助運(yùn)、舒肝理氣活血以及和中消痞法治療，效果明顯。談嫻嫻等[7]以朱丹溪“凡郁皆在中焦”的觀點(diǎn)為宗旨，認(rèn)為氣、血、痰、火、食、濕為中焦的基本病理因素，用越鞠丸加減治療120例，總有效率為95.0%。筆者于臨床實(shí)習(xí)期間，記錄導(dǎo)師治療功能性消化不良驗(yàn)案1例，現(xiàn)展示于下。

患者李某，女，63歲，2014年9月8日初診。患者胃脘脹滿不適1年余，加重1月余。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘脹滿，飯后明顯，無胃痛，無反酸、燒心，無惡心、嘔吐，自服嗎丁啉、胃復(fù)安治療，效果一般；期間上述癥狀反復(fù)發(fā)作，未給予重視；1月前因生氣后上述癥狀加重，遂于門診就診，現(xiàn)癥見：胃脘脹滿，偶有胃痛，伴兩側(cè)脅肋部隱痛，反酸、燒心，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，納差，無饑餓感，神疲乏力，眠差，醒后難寐，大便稀溏，小便可。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦弱。西醫(yī)診斷為功能性消化不良。中醫(yī)診斷為痞滿。證屬肝郁脾虛。治法：疏肝解郁，益氣健脾。方擬柴芍六君子湯加減：柴胡12g、白芍12g、黨參30g、茯苓15g、炒白術(shù)30g、半夏6g、陳皮12g、山藥30g、煅瓦楞30g、浙貝片12g、炒麥芽30g、神曲20g、合歡花30g、甘草6g。7付，水煎300ml，分早晚兩次溫服，日一劑。

二診：9月16日。諸癥減輕，無胃痛，偶有反酸、燒心，納一般，眠可，大便稍干，1-2日行1次，小便可，上方改炒白術(shù)為生白術(shù)30g，繼服7付。

三診：9月25日。諸癥均減，無反酸、燒心，納可，眠可，二便可，上方去煅瓦楞、浙貝片，繼服7付。

四診：10月6日。諸癥幾平，舌苔薄白，上方去半夏、神曲，繼服7付以鞏固療效。

按：患者年齡較大，正氣日漸虧虛，脾胃虛弱，中焦運(yùn)化無力，加之患者生氣后情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆犯脾，以致脾失健運(yùn)，脾胃更加虛弱，脾胃升降失職，諸癥盡顯。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，柔肝緩急，兩藥相配補(bǔ)肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。患者年事已高，脾氣虛弱，加之木郁犯脾，故用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯以健脾益氣，脾虛水濕不得運(yùn)化，易聚濕生痰，加用半夏、陳皮以和胃燥濕化痰，諸藥組成柴芍六君子湯，疏肝郁，健脾運(yùn)，使得肝氣調(diào)達(dá)，脾氣得以恢復(fù)。山藥補(bǔ)脾益氣，神曲和胃消食，炒麥芽健胃消食，且能疏肝郁，煅瓦楞、浙貝片制酸，合歡花解郁安神。患者二診時(shí)大便稍干，炒白術(shù)燥性較大，故改為生白術(shù)健脾而不燥。三診時(shí)無反酸、燒心，方中使用煅瓦楞、浙貝片主要取其制酸之用，故去之。四診患者舌苔薄白，痰濕之象以不明顯，加之老年人津血虧虛，半夏久用易傷陰血，神曲在煎藥過程中易糊鍋，故去之。老年人脾胃虛弱，精血不足，治療時(shí)要結(jié)合老年人的生理特點(diǎn)，以固護(hù)正氣、脾氣為主，切不可攻邪傷正。

參考文獻(xiàn)

[1] 方藥中主編，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海，上海科技出版社.1985，218.

[2]陸青媛，邱智.健脾助運(yùn)通降胃氣法治療功能性消化不良118例[J].江西中醫(yī)藥，2008，39（1）：31.

[3]王長洪.著名中醫(yī)學(xué)家董建華教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)系列之一·功能性消化不良的論治經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，26（7）：289.

[4]顧萍.單兆偉教授論治功能性消化不良[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2002，18（1）：52.

[5]李淑貞.淺論從肝論治功能性消化不良[J].河北中醫(yī)，2001，23（3）：196.

[6]馮少華.功能性消化不良的治療體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2006，21（11）：87-88.

[7]談嫻嫻，錢玉凡.越鞠丸加減治療功能性消化不良120例臨床觀測[J].新中醫(yī)，1998，30（1）：1814.