中老年重瞼術中去皮的技巧

董吉明　郝盂燕

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0711-02

我院自2005年以來本人為78例中老年人實施重瞼術在手術中適量去皮，獲得滿意效果，

現介紹如下。

1.臨床資料

本組共有78例，女性68例，男性10例。年齡在45-65歲，均為上瞼皮膚松垂就診，術后隨訪4個月，效果滿意。

2.手術方法

2.1切口設計，患者輕閉術眼，將上瞼皮膚略拉緊，先在上瞼定三點：中央一點（第1 點），內1/2之中央一點（第2點），外1/2之中外1/3為一點（第3點），距瞼線 高度分別是7-8mm、5-5、5mm及5.5m-6mm，然后沿著這三點畫出切口線，線的內端 從內眥開始。達外眥部并斜向顳上方，然后順著魚尾紋方向，其長度不超過眶緣7mm 或不超過眉梢。

2.2麻醉，用內含1：20000腎上腺素少許2%利多卡因做局部浸潤麻醉。

2.3分離瞼板前眼輪匝肌，順著眼輪匝肌方向取出部分眼輪匝肌。若眶隔脂肪膨出暴露， 予以打開眶隔，用手指輕壓眼球時眶脂肪疝出。輕輕提起疝出脂肪，用止血鉗夾住 蒂部，去除多余的脂肪，并用電凝止血。

2.4去除多余皮膚，囑患者輕微閉雙眼，輕輕扯平上瞼切口上緣皮膚，由外向內剪除多 余皮膚。去皮量掌握在：輕微閉眼，展平皮膚，切口緣上下間自然寬度在1-2mm. 且內窄外寬為宜。

2.5縫合切口。檢查術區無活動性出血，用5-0絲線或6-0尼龍線縫合切口。此步驟應 掌握切口上下皮膚對合勻稱。重瞼溝深度均勻。弧度流暢，縫合切口遵循先中后內 再外的順序，與中央定高度，內側定弧度、外側定長度的原則，且兩側對應縫合。

2.6加壓包扎，術后切口處冷敷，隔日換藥，預防感染，術后5-7天拆線。

3.討論

中老年重瞼術，不同于一般年輕人重瞼術，老年人重瞼術要考慮皮膚松垂明顯，彈性差，術后恢復時間較長，去皮量不易掌握。

3.1嚴格掌握適應癥。術前詳細詢問病史，仔細檢查身體。

3.2切口設計是至關重要的一步，它涉及到重瞼的寬度及弧度。前面敘述中的三點高度 是一般規律，但是，特殊眼型可按上述比例適當調整。

3.3瞼板前及切口下緣部分眼輪匝肌不易去除過多，否則重瞼會死板，缺乏動感，且血 液及淋巴引流不暢，影響恢復時間，應掌握“去除均勻，內外掏剪”[1] 。若去除不均 勻，術后重瞼處部分不平，內外眥部去除眼輪匝肌時應潛行分離2-4mm，能避免內 外眥部重瞼溝不到位，外眥部硬結，且重瞼溝無連續性。

3.4眶脂肪不宜去除過多，中老年人眼眶脂肪本已松垂和萎縮，若去之過多，易造成眼窩凹陷，眶隔脂肪松垂明顯者可適量去除，以免重瞼溝過線。

3.5注意保護及處理淚腺，在中老年中有一定比例的淚腺脫垂者，在術前、術中應仔細檢查，以免誤傷，誤予去除，造成千眼癥。若有淚腺脫垂應還納淚腺，并懸吊縫合于眶骨骨膜上。

3.6掌握上瞼去皮量多少是手術關鍵環節。若術前設計去皮量多少，往往難以確定最適 量，術后也難以達到最佳效果，去皮的時機最好是上述幾個步驟過程之后。因此時 已解決了影響準確去皮的諸多因素。去皮原則：外多內少中間勻，去除適量才是真。

輕閉雙眼，皮膚展平，切口上下緣間自然寬度宜在1-2mm，去除皮膚過多易致上瞼 外翻呈“怒目狀”，去皮過少上瞼仍松垂，有效果不佳之感。