血液透析患者穿刺點滲血的原因及護理

張愛芹　李飛飛　吳梅然

【摘要】 血液透析是尿毒癥患者賴以生存的主要治療方式，積極有效地處理血液外滲和采取護理措施。可以延長內瘺使用壽命。減輕患者痛苦，避免血液丟失，對緩解患者恐懼緊張情緒及預防感染起著重要作用。

【關鍵詞】血液透析 內瘺 滲血 護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0704-01

1 資料

一般資料，收集從2012年5月-2014年5月，在我科240例尿毒癥患者血液透析過程中均發生穿刺部位滲血。其中男性140例，女性100例，年齡18-82歲。

2 原因分析

2.1穿刺點選擇不當與穿刺不規范

如穿刺時選擇患者陳舊斑痕位置，由于再生不好，再有二次透析穿刺點相距過近，致兩次針眼融合都有可能造成患者滲血，再有穿刺不成功，反復穿刺，導致多處血管壁損傷，破壞其皮下組織的完整性，導致滲血。

2.2穿刺針位置

穿刺部位選擇不恰當，如關節處等會因為患者活動或穿刺針固定不妥致滲血。

2.3患者的臥位姿勢與穿刺針的穩定性

患者向穿刺側肢體側臥，導致回流受阻，血液易從靜脈穿刺點滲出，患者頻繁肢體活動，穿刺針固定不牢導致穿刺針活動度大，針與皮下組織貼合不嚴造成滲血.

2.4超濾影響

超濾過程中，患者皮下組織及血管壁水腫程度減輕，緊張度降低，導致穿刺針滲血。

3 護理措施

3.1滲血少時，可用無菌棉球按壓出血點5-10分鐘，并用膠布稍以加壓固定，如果滲血點大，也可用消毒小方紗纏繞法，從紗布中抽紗絲5-6根捻成股，在穿刺針前交叉拉緊。一定要壓在穿刺針與皮膚的吻合處，整個過程必須注意無菌，如果紗布仍不能止血，可在出血部位撒上云南白藥，如果滲血嚴重可考慮重新穿刺。

3.2穿刺點的選擇與穿刺技巧。

采用繩梯式穿刺，沿著內瘺走向上下交替進行穿刺，兩次透析穿刺點至少相距1厘米，穿刺時觀察血管走向，摸清欲穿刺部位的血管彈性與深淺，盡量一次成功，穿刺點有足夠修復時間是防止滲血的關鍵。

3.3臥位姿勢與穿刺部位的固定

透析中的患者盡量平臥，減少床上活動，穿刺成功后盡量固定穩妥，避免針頭移位與脫出，造成不必要的痛苦與損失。對于愛動患者可采用環繞一周固定法。

3.4透析中加強巡視

每小時檢查穿刺部位，發現滲血及時清理，對于活動頻繁患者采取不定時查看，嚴密觀察患者生命體征，防止出現脫針現象，引起嚴重后果。

3.5嚴格無菌操作

操作前洗手戴口罩，穿刺部位要徹底消毒。重新穿刺時要換穿刺針。

3.6健康教育

給患者講解保護內瘺相關知識，指導患者透析前用肥皂水洗凈穿刺皮膚，教會病人透析后正確按壓方法，了解血管通路感染的癥狀和體征。如發生感染，禁止穿刺感染部位皮膚并遵醫囑用藥。

4 結論

經過上述處理后，本科240例患者滲血情況明顯好轉。減輕了患者的恐懼和緊張心理，避免了不必要的血液丟失加強巡視，密切觀察患者病情變化，及時有效清理滲血。減少了患者感染機會，延長了內瘺使用壽命。

參考文獻

[1] 劉之林 汪艷珍 李秀英 紗布結扎法用于血液透析穿刺點滲血效果 觀察。

[2]劉治蓉 內瘺穿刺血液外滲的原因及護理干預。

[3]郭秀紅 血液透析患者內瘺穿刺點血液外滲的因素與護理措施。

[4]潘金梅 血液透析患者穿刺點滲血的原因及護理對策。