臨床實習護生快速掌握靜脈穿刺技術的教學體會

朱秀梅　郭亞東

【摘要】 目的：探討和總結臨床實習護生盡快掌握靜脈穿刺的教學體會；把靜脈穿刺新的知識點教給實習護生，使靜脈穿刺中的難點容易掌握，快速掌握靜脈穿刺的方法，提高穿刺成功率，減輕病人的痛苦，增進個人工作的信心，降低每次穿刺的緊張情緒。方法：將 156位臨床實習護士隨機分為兩組，每組78人。實驗組先按照作者的輸液流程講解，演示，第二天即可在帶教老師的指導下可進行靜脈穿刺，并能熟練固定。對照組先觀看教學錄像，再由帶教老師按照錄像流程演示，一周后在老師的指導下進行靜脈穿刺。結果：實驗組護生對血管的選擇、固定，一次排氣成功等明顯高于對照組。結論：通過臨床實踐證明先進的臨床教學方法能夠使在進行生產實習的護生較快的掌握靜脈穿刺這項基本的護理操作；能夠對各種血管條件的患者進行穿刺，使個人水平較大提高。所以這一教學方法在臨床教學中應得到很好的推廣。

【關鍵詞】臨床實習護生 快速掌握 靜脈穿刺技術

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0698-01

靜脈輸液是臨床治療和搶救病人常用的手段之一，也是基礎護理操作的重要內容。過硬的靜脈穿刺技術在挽救患者生命中有著至關重要的作用。筆者通過十幾年的經驗總結、學習文獻中先進的淺靜脈穿刺改良方法，改進通常教學方法，將教科書中未涉及到的問題全面講解給實習護生。通過對2005年～2008年在我科進行生產實習的大專護生156人臨床實踐，取得較好成績。先將具體方法報告如下：

1.心理啟發

1.1良好的服務態度可縮短護患之間的距離，增加患者對護士的信任感。首先要多與病人交談，關心病人的病痛，為病人排擾解難，轉移其注意力，這樣可降低雙方的緊張情緒。

1.2向患者說明臨床護士實習的重要性，以及新生力量對于醫學發展的接力棒的作用。得到患者的理解，爭取予支持配合。

1.3學生在操作之前，深呼吸三次，降低自己的緊張情緒，洗手戴口罩。

2.靜脈輸液

2.1排氣方法

采取李秀麗等[1]在取出輸液器后先關閉調節器，將輸液器與針頭銜接緊密，防止穿刺時產生小氣泡進入血管內。將輸液器插入瓶內至針頭根部，左手拇指、食指將滴管向上倒置，右手打開調節器開關，握住卷曲的輸液管，待輸液管液面升至1/3～1/2時，將滴管倒轉145°～160°，滴管內液體水柱可順著傾斜的滴管壁流向下方，同時左手固定傾斜的滴管以減少晃動，右手將卷曲的輸液管拉直，藥液在無氣泡的情況下直流入頭皮針管，但不流出頭皮針，關閉調節器，將頭皮針掛于墨菲氏滴壺上。

3.正確的選擇血管

3.1根據患者的意識狀況：當患者意識不清，或煩躁譫妄時，應避免讓學生靜脈穿刺，但應該告訴學生，此時應找避開關節的靜脈穿刺，無法避開關節時，可加用固定板（后面詳細解釋）或者選用留置針穿刺。盡量防止跑針、液體外滲，減少病人痛苦。

3.2皮膚彈性差 ：年老體弱患者，皮膚較松弛者，血管脆彈性差易扎穿，所以一選用5？號頭皮針（原則不用脫水藥，不需快速靜滴者）：對于這種血管見回血即可停止進針，因為回血慢，再進針可能扎穿。

3.3血管不能直觀：肥胖患者由于皮下脂肪較厚，血管不易暴露，在扎好止血帶后，用左手中指指腹稍有力度按壓，判斷血管走向及深度；當遇到水腫或低蛋白血癥患者，先用右手拇指一定力量按壓穿刺部位，， 把看到組織間液暫時推開 ， 使血管形態暴露 ，立即穿刺。

3.4血管的走形：手背淺靜脈呈樹形分布，血管走向各式各樣，切記血管的走向無法改變，應改變操作者的位置，使血管和操作者在一條線上

3.5延長血管：當要選擇的血管較短時，應在血管前端0.5～0.8cm處進針，是頭皮針在皮下得到一定的固定作用，然后進血管；當能選取的血管在掌關節表面時，可使掌關節成平角，或使血管在同一水平面內。

4.進針的角度：

4.4.1靜脈穿刺引起的疼痛、輸液外滲及穿刺成功率與進針角度和進針方位密切相關。但對于實習護生首先要提高一次穿刺成功率，所以選取20°，血管側方進針，在熟練以后，建議在血管條件好的情況下采用40°從血管正上方直刺進針法。肥胖患者皮下脂肪較厚，血管難暴露著，應選取較大角度（40°～60°）從靜脈上方進針，，臨床上患者靜脈情況千差萬別，進針角度和進針方法要根據血管的具體情況靈活應用，并要善于總結 。

4.2讓被穿刺者的手自然放置，護士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀手，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針針柄使針頭與皮膚成10o～25o角（靜脈深淺度與進針角度成正比），從血管正中央快速刺入，見回血后，針尾再向下壓，使角度小于15o，向前送針。

5.固定方法：

5.1學生在穿次刺很成功，但常常因為固定不要當而引起漏針，外滲。所以穿刺點在接近腕關節處、患者意識不清、兒童，應用夾板固定（空藥盒）；固定時膠布不宜纏得太緊否則影響滴速。

5.2當選擇掌指關節或五指處的淺靜脈穿刺時，可取數根棉簽并膠布固定棉簽兩端使其成為穩定的整體，先固定第一關節，再固定最后一關節，使穿刺的指頭和棉棒成為一個整體。

6.靜脈輸液完畢，抬高輸液側肢體，按汗毛方向依次揭開膠布，將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2 cm，針頭與血管縱軸平行，先慢慢向外拔除，當針頭即將拔出血管壁時再快速拔出，立即使皮膚針眼與血管針眼同時被壓5 min。靜脈穿刺時，皮膚針眼與血管針眼往往不在同一點上，這種方法可以預防局部出血[3]。這樣可以減少皮下淤血，青紫，降低下次穿刺的難度。

7.讓學生在每次穿刺結束后進行總結，不論成功或是失敗，這樣可以在第一時間讓學生的體會最深刻。

總結：筆者通過十幾年的臨床帶教，覺得此種方法對于臨床實習護生靜脈輸液切實可行，值得推廣。

參考文獻

[1] 李秀麗，莫慧琴.改良靜脈輸液排氣法臨床應用體會[J]. 誤診誤治，2007，20（7）：96.

[2]黃紅玉1，黃娥娥2，李小英1，李春艷1，賀棋1，何詠梅靜脈穿刺角度及方位的選擇[J].護理學雜志，2009，24（1.1

[3]謝延香，單偉穎，劉玲.靜脈穿刺拔針按壓方法的研究進展[J].中國實用護理雜志，2006，8（3）：74.