低血糖昏迷急救分析

來紅　孫煒

【關鍵詞】 糖尿病昏迷；急救醫療服務；糖尿病；低血糖癥

【中圖分類號】R713.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0693-01

糖尿病患者可因各種因素誘發糖尿病昏迷。為避免耽誤病情及與其他類型昏迷相鑒別，特將37例糖尿病低血糖昏迷的診療體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組37例中，男16例，女21例，年齡50～68歲，均為2型糖尿病，病程2～10年。合并高血壓9例，冠心病5例，高血脂11例，膽囊炎膽石癥6例，腎功能不全1例，有腦梗塞病史7例。有30例病人發病前曾出現食欲下降，進食減少而降糖藥的藥量沒變，有2例病人發病前出現腹瀉、發熱情況。

1.2 糖尿病治療情況 3例患者自行胰島素治療；2例患者胰島素聯合口服降糖藥治療；聯合口服降糖藥治療21例，其中糖適平加降糖靈治療3例，達美康加二甲雙胍6例，糖適平加二甲雙胍8例，阿卡波糖加糖適平4例；11例單用口服降糖藥治療，其中二甲雙胍3例，糖適平2例，降糖靈3例，達美康2例，阿卡波糖1例。糖尿病合并高血壓、冠心病、腎病及有腦血栓病史患者合用鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑，ACEI類降壓藥及其他血管擴張藥等。

1.3 臨床表現 37例患者全部意識不清，深度昏迷20例，中度昏迷17例，右側偏癱2例，左側偏癱1例，口角歪斜7例，局部抽搐3例，大小便失禁3例。

1.4 血糖測試情況 31例低血糖患者院前急救現場做快速血糖測定，血糖測定為1.3～2.7mmol/L，6例未帶快速血糖測量儀，回院后測血糖為2.0～2.8mmol/L。

2 治療與轉歸

現場確診低血糖后立即予患者靜脈推注50%葡萄糖溶液40～60ml，29例在5～20min內慢慢蘇醒，癥狀緩解消失，其中4例患者清醒后要求不去醫院，其余患者均到醫院繼續治療。8例患者在急診室留觀，反復調測血糖24h，病情穩定后出院。17例患者需住院觀察治療。其中3例未做血糖檢測的患者均需住院治療。1例女性患者，發病前即有左側肢體乏力，發病時左側肢體乏力加重，伴有口角歪斜，測血糖為2.0mmol/L，予靜推50%葡萄糖溶液60ml后癥狀未見緩解，回院后CT提示大面積腦血栓予收入院治療。1例男性患者發病時血壓增高為27.93/13.97kPa，伴有口角歪斜，右側肢體偏癱，院前測血糖為1.7mmol/L，予靜推50%葡萄糖溶液60ml后癥狀未見緩解，回院后CT提示腦出血予收入院治療。

3 討論

血糖過低對機體的影響以神經系統為主，尤其是腦部及交感神經。腦部變化初期反映在大腦皮層受抑制，繼而皮層下中樞包括底節、下丘腦及植物神經中樞亦相繼累及，中腦及延腦活動受影響。當大腦皮層受抑制時可發生意識朦朧，定向力與識別力漸喪失，嗜睡、多汗、震顫、精神失常、言語不清等；當皮層下受抑制時呈神志不清、躁動不安、心動過速、瞳孔散大，甚至強直性驚厥，錐體束征陽性。病情嚴重者可進入嚴重昏迷，各種反射均消失，呼吸淺弱，血壓下降，如歷時較久，常不可逆轉。臨床上低血糖反應并不少見，發病誘因各異，嚴重低血糖多伴有程度不同的意識障礙，昏迷，偏癱及病理反射出現，低血糖所表現出的腦功能及肢體運動功能障礙癥狀與急性腦血管病癥狀相似，屢見誤診報道[1～3]。低血糖時由于神經精神癥狀明顯，常被誤診為癲癇、癔癥、腦血管意外、腦瘤等疾病，可根據發作史，進食或注射糖后可恢復，輔以快速血糖檢測診斷。本組患者中37例均有糖尿病史，最長達10年，均伴有不同程度的腦動脈硬化，本組部分患者有高血壓、腦血栓、高血脂病史，都是腦動脈硬化的潛在因素，也是造成低血糖循環障礙的原因之一。由于老年人對降糖藥物耐受性差，尤其在合并感染、發燒、嘔吐、進食少等情況下，不調整降糖藥劑量，更容易引起低血糖[4，5]。低血糖昏迷酷似腦血管意外，如能及時診斷并用葡萄糖治療，類似于腦血管意外的癥狀和體征可完全消失，從而避免中樞神經系統不可逆的損害。因此，院前急救必須配備快速血糖檢測儀及相關藥品，院前急救過程中對老年糖尿病病人出現任何神經系統癥狀時均應及時測定血糖濃度，以區別腦血管意外，做出及時處置以避免不可逆性損害發生。

參考文獻

[1] 李萍，閆樂京.貌似急性腦血管病的低血糖反應16例分析[J].中華神經科雜志，2000，33（1）：60-61.

[2] 楊麗，楊華林.低血糖昏迷伴偏癱誤診為急性腦血管病4例[J].中國實用內科雜志，2000，20（3）：184-185.

[3] 杜德君.低血糖昏迷誤診6例分析[J].中國實用內科雜志，2001，21（4）：222.

[4] 王仁華，王保文.糖尿病低血糖反應20例分析[J].中國誤診學雜志，2003，3（5）：765.

[5] 梁憲光，劉柯，魏新偉.以偏癱伴意識障礙為主要癥狀的低血糖癥[J].中國全科醫學，2003，6（9）：767.