小兒高熱驚厥的急診處理對策及對預后的影響

秦曉峰　楊秀英

【摘要】 目的 探討小兒高熱驚厥的急診處理對策，并觀察其預后。方法 將70例小兒高熱驚厥患兒分為觀察組和對照組，分別采用綜合處理和對癥處理，比較療效和復發、后遺癥及不良發應。結果 觀察組顯效率為97.1%，對照組為91.4%，觀察組顯效率大于對照組，但差異無統計學意義（P﹥0.05）。隨訪1年，觀察組患兒復發率（5.7%）低于對照組（P﹤0.05）。觀察組不良反應發生率（0.0%）低于對照組（14.3%）（P﹤0.05）。兩組后遺癥發生率差異無統計學意義（P﹥0.05）。結論 在急診處理中，采取綜合處理方式的患兒臨床療效好，復發率及不良反應發生率更低，預后更佳。

【關鍵詞】小兒高熱驚厥；急診；處理對策；預后

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0681-01

高熱驚厥是兒科臨床中比較常見的危急重癥，好發于 6 個月～5 歲兒童，發作時患兒多出現高熱，并且肢體出現強直或者痙攣，如不能及時有效的控制病情，或驚厥反復發作，可導致神經系統的損害，轉為癲癇，或者智力障礙，嚴重者可危及患兒生命[1]。本研究通過探討小兒高熱驚厥的急診處理對策，并觀察其預后，為臨床治療提供參考。

1 臨床資料

選擇2012年1月～2014年1月在我院急診科就診的小兒高熱驚厥70例患兒做為研究對象。所有患兒均符合高熱驚厥的診斷標準，排除先天性心臟病、腦癱及其它重要臟器嚴重損害者。所有入選病例均按照制定好的數字表法隨機分成觀察組和對照組，每組35例。其中，觀察組男19例，女16例；年齡5個月～6歲，平均年齡為（2.3±0.7）歲，37.3～38.5℃者 6 例，38.5～40℃者 23 例， 40℃以上者6例。對照組男18例，女17例；年齡6個月～7歲，平均年齡為（2.6±0.8）歲，37.3～38.5℃者 5 例，38.5～40℃者 25 例，40℃以上者5例。兩組患者性別、年齡、發熱程度等一般資料比較無統計學差異（P﹥0.05）。

2 治療方法

2.1對照組 采取對癥處理。具體方法：（1）鎮靜止驚：首選藥物為 10%水合氯醛保留灌腸，給藥劑量為0.5ml/ kg，最大劑量不超過10ml；如果驚厥仍間斷或者持續發作，可給予地西泮緩慢靜注，按 0.3～0.5 mg/kg給藥，可半小時重復1 次。（2）吸氧：采用鼻導管或者面罩吸氧，氧流量2-5 L/min。（3）降低體溫及治療原發病： 采用溫水進行物理降溫，退熱栓納肛，如果體溫不降， 給予地塞米松等藥物治療，并且對原發病進行治療。

2.2觀察組 在對照組的基礎上采取綜合治療。具體方法：（1）體位及簡單急救：首先將患兒保持在側臥位，或仰臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，用壓舌板，或者緊急時用衣角、等塞入患兒牙齒之間，防止舌咬傷。與此同時按壓患兒人中穴和合谷穴，如無緩解緊急肌肉注射苯巴比妥，按5～10 mg/kg給藥；（2）維持電解質和水電解質平衡：抽搐頻繁的患兒應該禁食，由靜脈補充維生素、氨基酸、氯化鉀及糖鹽水等。（3）降顱壓：抽搐頻繁的患兒常并發腦水腫，應及時適當應用脫水劑和利尿劑，如靜注 20%甘露醇，按0.5～1.0g/kg給藥，呋塞米靜推，按1mg/kg給藥。

2.3觀察指標 （1）觀察指標：觀察抽搐次數、持續時間、體溫變化等指標，并且評價療效。顯效：抽搐于 5 min 內停止，體溫于 30 min內下降 2℃左右或正常；有效：抽搐于15 min內停止，體溫于1小時內下降2℃左右或正常；無效：抽搐于 15 min 后仍未停止，體溫于 1 小時后無下降甚至升高。顯效率=（顯效﹢有效）/總例數×100%。（2）復發、后遺癥及不良反應：隨訪1年，觀察復發情況、后遺癥發生情況及不良反應，其中，后遺癥包括癲癇、智力障礙，不良反應包括誤吸、舌咬傷及死亡等，并統計復發率、后遺癥發生率及不良反應發生率。

2.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組顯效率為97.1%（34例：顯效28例、有效6例），對照組為91.4%（32例：顯效22例、有效10例），觀察組顯效率大于對照組，但差異無統計學意義（P﹥0.05）。

3.2 復發率、后遺癥發生率及不良反應發生率比較 隨訪1年，觀察組患兒復發2例，復發率為5.7%；對照組復發6例，復發率為17.1%，差異有統計學意義（P﹤0.05）。觀察組患兒有1例轉為癲癇，未出現智力障礙，后遺癥發生率為2.9%，對照組患兒有2例轉為癲癇，未出現智力障礙，后遺癥發生率為5.8%，差異無統計學意義（P﹥0.05）。觀察組未出現誤吸、舌咬傷及死亡等情況，不良反應發生率為0.0%，對照組有1例患兒出現誤吸，4例出現舌咬傷，無死亡患兒，不良反應發生率為14.3%，差異有統計學意義（P﹤0.05）。

4討論

目前，小兒高熱驚厥的發病機制尚不明確，普遍認為與遺傳、年齡、感染等因素存在一定關系，由于小兒神經髓鞘發育不完全，抑制性遞質動態平衡處于不穩定狀態，加之小兒免疫功能不健全，刺激因素促使腦組織運動神經發生異常放電， 導致驚厥的發生。小兒高熱驚厥一旦發作，病情急，如處理不及時，易對患兒腦組織造成不可逆的損害。研究顯示[2]，準確及時有效的使用鎮靜止驚劑，使患兒在盡可能短的時間內停止或減輕抽搐，防止后遺癥的發生，是急救的關鍵。本研究觀察組在藥物止驚前采用按壓人中穴止驚，簡單有效，對部分患者有效，加之肌注鎮靜止驚的藥物，給藥方式快，在急救中有一定的優勢。另外，觀察組在對照組的基礎上還采用維持水電解質酸堿平衡及體位等細節方面的有效處理，結果顯示，兩組顯效率都較高，但無統計學差異（P﹥0.05）。并且后遺癥發生率都較低，但觀察組復發率及不良反應發生率顯著低于對照組（P﹤0.05）。表明在急診處理中，兩種方式都較為有效，后遺癥發生率低，但采取綜合處理方式的患兒復發率及不良反應發生率更低，對預后更好，值得在急診處理過程中推廣使用。

參考文獻

[1]瞿永勝. 40例小兒高熱驚厥的急診處理[J].醫學信息，2014，27（7）：305-306.

[2]陳香紅.小兒高熱驚厥56例急救體會[J].中國現代醫藥雜志，2013，15（8）：81-82