鼻咽癌放射治療患者的健康教育干預

劉小白

【摘要】 目的 探討鼻咽癌放射治療（簡稱放療）患者的健康教育干預方法，以提高護理質量。 方法 將我科2012年1月～2014年12月的35鼻咽癌放射治療的患者進行健康教育干預。采取干預方式：分階段、個性化地進行健康教育。結果 35例均接受健康教育干預的鼻咽癌放療患者均起到了良好的效果，順利的完成了放療，促進了疾病的康復。結論 健康教育干預可有效地提高鼻咽癌患者放射治療的效果，減少并發(fā)癥，提高生活質量。

【關鍵詞】 鼻咽癌 放射治療 健康教育

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0674-01

鼻咽癌是我科收治鼻咽部腫瘤患者中最多的疾病，臨床上鼻咽癌治療方法是以放療為主，加以誘導化療，輔助治療[1]。其放療部位于雙側頸部，是身體暴露部分，可引起患者不同程度的緊張、焦慮、恐懼等情緒的心理反應，而對放療及預后有不同的影響。為減輕鼻咽癌患者不良心理及放療并發(fā)癥，更好地配合治療.2012年1月～2014年12月開始我科對鼻咽癌患者實施了健康教育干預，均取得較好效果，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

2012年1月～2014年12月我科收治鼻咽癌患者35例，均行放射治療，男28例，女12例，年齡最大72歲，最小34歲，平均53歲。均接受了健康教育干預，起到了良好的效果。

2 實施方法

35例鼻咽癌放療患者從入院起均接受健康教育干預，具體做法為：入院宣教，患者入院后由主管的責任護士對患者進行全面評估，了解患者的心理、家庭情況及對治療護理的期望。根據(jù)患者的情況選擇不同的教育方法，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、護士及我院的放射治療技術。通過與患者建立良好關系，并取得患者信任。其方法有：（1）個人面對面指導；（2）同病房患者的現(xiàn)身說法；（3）電視、網(wǎng)上的知識宣傳；（4）工休會專題講座；（5）宣傳小冊子[2]。

3健康教育干預

3.1 放療前常規(guī)潔牙 講解潔牙對放療的重要性，積極治療牙病，拔除壞牙，加強消炎、漱口，拔牙后7～14天可進行放射治療。

3.2 放射野定位健康教育 放療定位前給患者講解放療的適應癥、禁忌癥。醫(yī)生根據(jù)患者個體、病理類型及病期在模機下進行體表上定位，告知患者放療前的準備工作以及放療的工作制度。按預約時間在放療前30 min用清水或者寶寶沐浴露清潔皮膚，給予放射野涂上放射皮膚保護劑，放療時要保持頭頸部制動，首次放療后在放療候診室休息30 min才離開返回病房，以免頭暈不適等，定位后保持放射野標記清晰等。

3.3 放療期健康教育與指導 放療期間是預防與治療結合的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者情況分階段有針對性進行健康教育干預，定期評估患者，教會患者自我護理能力，減輕放療的并發(fā)癥，提高生活質量。

3.3.1 心理護理 講解放射治療的發(fā)展及放療在鼻咽癌治療中的重要手段，講明放療中常見的放射反應和癥狀，如何觀察與護理對策等；讓同病區(qū)正在接受放療或者快完成放療的患者現(xiàn)身說話；盡量安排同一間病房，給予他們更多的相互交流的機會；在條件許可的范圍內盡量滿足患者的需求，使最大程度的減輕患者的緊張、恐懼心理，使其能更好地配合治療[3]。

3.3.2 有效的口腔護理 鼻咽癌放射治療中，口腔黏膜上皮細胞常因放射損傷及粒細胞減少、免疫功能低下而易繼發(fā)口腔感染，所以放療期間應加強口腔自我護理，保持口腔清潔，其預防措施每日分早、午、晚進行，至放療后1個月內，保護牙齒，選用軟毛牙刷刷牙，預防放療后張口困難，每日刷牙后做頸部前后左右緩慢轉動和張口運動200次/d。每次進食后均用清水漱口，必要時用口泰漱口液或者生理鹽水漱口。注意室內清潔，空氣清新，多喝水，每日喝水2000～4000 ml，出現(xiàn)口腔黏膜反應嚴重的合理應用抗生素，根據(jù)pH測定選用漱口液進行口腔護理[4]。

3.3.3 放射野的保護及注意事項 放射野皮膚不宜使用肥皂、粗毛巾擦洗，可用柔軟的毛巾洗澡，用清水洗澡或用無刺激性的寶寶沐浴露洗澡；勿用手撕剝、抓癢，避免陽光日曬等；如果皮膚有放療灼傷或者破潰，可以外涂燒傷濕潤膏促進皮膚再生，同時可以減輕疼痛。

3.3.4 放療期間的飲食及勞逸結合 放療期間注意休息、勞逸結合，進食高蛋白、高維生素、清淡營養(yǎng)豐富的飲食，避免進食過硬、過熱、過酸的食物。禁煙、酒，以利減輕口腔黏膜的放射治療反應。

3.3.5 保持心境開朗 教育患者或家屬，在放療中的不適反應只是暫時的，激發(fā)其信心，保持心境開朗，積極配合治療及自我護理，保證放療全程進行。同種病情的患者相互交流相互鼓勵，增進信心，順利完成放療，促進康復。

3.4 出院指導 指導患者注意事項，繼續(xù)做好自我護理，出院后仍需注意休息，生活要有規(guī)律，心境開朗，戒煙、酒并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持口腔清潔，繼續(xù)張口練習，避免日曬，一年內不要拔牙，定期復查，復查時間是出院后1個月、3個月、6個月，以后1年復查1次，如有不適，隨時就診。

4 討論

4.1 健康教育干預可明顯降低鼻咽癌放療患者的心理反應及放療的口腔反應 鼻咽癌放療前在未接受護理干預之前，患者常表現(xiàn)為緊張和焦慮，擔心癌癥是不治之癥或有其他轉移，擔心治療的并發(fā)癥。要改變患者癌癥是不治之癥的舊觀念，并向患者解釋鼻咽癌是治愈較高的惡性腫瘤之一，早期鼻咽癌的治愈率可達70%[5]，護理人員必須在患者入院時了解患者對疾病的認識，與患者建立良好的關系。根據(jù)患者的情況實行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治療的順利進行。采取多種方式分階段性實行個性化健康教育，可明顯降低鼻咽癌患者放療前的心理反應和放療的口腔黏膜反應。

4.2 健康教育干預可提高患者自己掌握健康知識及自我護理能力 根據(jù)患者情況分階段有針對性地進行健康教育干預，定期評估患者督促指導其自我護理，保證放療全程進行。可提高患者掌握健康知識及自我護理的能力。

4.3 健康教育干預可提高患者遵醫(yī)囑定期復診行為，同時提高患者遵囑定期復診率。

5 小結 鼻咽癌放射治療過程是連貫一體的，在護理鼻咽癌放療患者的過程中，應以患者為中心，以人為本，實施的護理干預到位，可極大地減少放射治療的并發(fā)癥，放療結束時根據(jù)患者的情況給予相應的出院指導，遵醫(yī)囑定期復診，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]徐燕 鼻咽癌放療過程中的護理干預效果分析全科護理，2012，10（1C）： 212-213

[2]劉翠容.張金桃.周富玲.黃曉艷.劉眷紅 中晚期鼻咽癌患者同步放化療的心 理護理Gguangxi medical journal，Apr，2009

[3]陳金姣 鼻咽癌放療致口腔黏膜炎防護進展[J]全科護理2010.8（7）下 旬版i1957-1959

[4]鼻咽癌放射損傷的護理干預 蔡昌蘭，江蕾，譚敬華，甘泉，李瓊，韓雪， 康偉 海軍總醫(yī)院學報2010，6，23

[5]王曄 黃慧琴 鼻咽癌患者放療期間主要心理問題及心理干預的作用分析 [J]當代護士專科版2009（4）：5960