針對社區開展第一目擊者CPR的培訓及展望

白二麗　王春艷

【摘要】社區急救是提高心源性和其他意外傷害所致猝死搶救成功率的關鍵，急救成功的關鍵是前10 min，而前10 min內的急救技術，否則患者將錯失有效救治機會。而在專業人員到達之前，患者家屬、社區居民等常常是第一目擊者，所以，這些第一目擊者是否能夠及時的給予患者心肺復蘇的救助至關重要，也就是說其時效性效果大于其后的專業搶救效果。因此，如何在社區推廣和普及心肺復蘇等相關急救知識，培訓第一目擊者掌握規范的心肺復蘇術成為社會急救的重要組成部分。

【關鍵詞】心源性猝死；心肺復蘇術；第一目擊者；社區培訓

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0670-01

心肺復蘇（CPR），是針對呼吸心跳驟停病人采取的緊急搶救技術，是全球最為推崇也是普及最為廣泛的急救技術。心跳驟停一旦發生，如得不到即刻及時地搶救復蘇，4～6min后就會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此能夠在患者心跳驟停后第一時間發現并且給予心肺復蘇非常重要。可致心跳呼吸驟停的病因很多，如心源性猝死、觸電、溺水、中毒、創傷等均是呼吸心跳驟停的常見發病因素。針對呼吸心跳驟停的患者最急需的搶救就是盡快恢復心跳和呼吸以保證重要臟器的灌注，從而達到對其功能最大程度的保護效果。

1 心源性猝死和生命鏈的關系

心源性猝死（SCD）是以心臟疾病為基礎的心臟驟停，出現癥狀后1 h內出現不可預料急驟死亡。7l%的心臟病發作在家中或工作場所，其中60%一70%的患者因失去最佳搶救時機死于院外[1-2]。西方發達國家已建立起心源性猝死預防和急救體系，美國每年SCD總人數為30萬～40萬。患者生存率為28.7%。而我國SCD患者生存率僅為1%.造成這種差距的主要原因是我國尚未建立完善有效的預防與急救體系.對第一目擊者培訓太少。第一目擊者實施CPR措施是院前心肺復蘇成功的關鍵。目前我國僅對特殊人群開展第一目擊者培訓，還遠遠不能滿足需求。“生命鏈”是指危及生命的急癥、傷害等，從發病開始到獲得有效的醫學處理，存在著一系列有規律的步驟，這個搶救序列被美國心臟病學會于1992年10月在《美國醫學雜志》上正式用“生命鏈”這個詞予以描述。“生命鏈”有四個互相聯系的環節序列。因為對猝死搶救應爭分奪秒，越早實施，效果越好，所以這4個環節稱為4個早期，又稱4個“E”。“E”是英文Early“早期”的字頭，即：早期通路（即EMSS，即及時呼叫當地救援醫療服務系統）、早期心肺復蘇、早期心臟電除顫、早期高級生命支持[3]。

2、第一目擊者概念

2.1“第一目擊者”一詞在院前心肺復蘇領域使用了多年，原意指心臟驟停發生后，現場第一個做出反應，采取急救行動的人，這個人不是醫務人員，而是患者身邊的任何人。現國內一些文獻也泛指所有意外或急癥發生時，現場第一個做出反應的非專業救助者。

2.2在院前急救工作中，充分發揮“ 第一目擊者”的作用，對于提高院前急救水平，提高急救成功率，降低院前死亡率具有重要意義[4]。

3.第一目擊者CPR培訓的必要性

隨著人類社會的不斷發展.全球經濟、社會以及人們的生活方式都在發生著重大變革。在社區中各種疾病尤其是心腦血管疾病的發生率扶搖直上。并往往以危重急癥形式表現而危及生命。20世紀80年代后，現場CPR的重要性與普遍性逐漸為社會所認識發達國家的城市、社區都面臨著一個相同而又急迫的問題：越來越多的意外傷害和危重病急癥——尤其是冠心病中的急性心肌梗死、嚴重心律失常、心源性猝死，現場CPR的實施及時、正確與否與傷病員的生命得失息息相關。所以，在社區開展第一目擊者CPR培訓勢在必行。

4針對猝死在社區開展第一目擊者CPR培訓

4.1建立社區心臟病人群.尤其是冠心病人群健康檔案社區健康檔案便于了解管轄區人員健康情況.并根據具體情況制定健康教育計劃。有針對性地對目標人群普及心肺復蘇術（CPR）知識。

4.2利用健康教育講座對心源性猝死高危患者家屬開展第一目擊者CPR培訓社區H生服務站每個月至少要開辦1次健康教育講座。每年的健康教育內容除應有冠心病患者進行專題教育外，還應針對冠心病家屬舉辦CPR的專場培訓。利用健康教育講座，由醫務人員對心源性猝死高危患者家屬進行第一目擊者CPR培訓更有針對性.因為患者家屬時刻與心臟猝死高危患者朝夕相處，一旦發現患者出現猝死癥狀，有條件第一時間對患者實施現場急救.并且由家屬作為第一目擊者對患者實施急救將更加毫無顧慮且全力以赴。培訓中。可與當地紅十字會取得聯系，使用其心肺復蘇模型進行CPR的培訓。培訓內包括：實施心肺復蘇的緊迫性、實施心肺復蘇的意義、實施心肺復蘇的步驟——判斷意識、立即呼救、救護體位、打開氣道、判斷呼吸、人工呼吸、檢查循環體征、建立人工循環等八大步以及蘇效果評價、終止心肺復蘇的時間。培訓一定要確保時間充足，人人掌握。除了初次培011#b。尚需定期（如半年到1年）復訓，鞏固其172中國當代醫藥行業心肺復蘇（CPR）知識和技能，使其成為真正掌握CPR急救技能的“第一目擊者”。劉傳玲[5]實驗結果顯示.在接受CPR培訓的心源性猝死高危患者家屬實驗組，患者的復蘇效果及EMSS應急反應時間顯著優于對照組。結論為：對心源性猝死高危患者家屬進行第一目擊者CPR培訓.町顯著提高心源性猝死院前搶救

成功率。

4.3利用社區義診等機會進行心肺復蘇術的現場演練社區衛生服務站每個季度至少會開展一次義診活動。在義診活動時。社區居民比較集中。在這時進行CPR的現場演練會達到很好的效果。需要注意的是，在演練結束之后，要適時利用居民的好奇心進行心肺復蘇術的意義、適用對象及操作步驟等的詳細講解，以達到普及心肺復蘇術的效果。

參考文獻

[1]郭學武.社區急救是猝死搶救成功的關鍵[J].社區衛生，2009，16（7）：63.

[2]邱琳，盧建平，劉學慶.心源性猝死108例相關因素分析和對策[J].中國交通醫學雜志，2004，18（3）：257.

[3]中國紅十字總會.《救護》中國紅十字會救護師資培訓教材（修訂版）[J].北京：社會科學文獻出版社，2007.

[4]陳志.心肺復蘇的臨床進展[1]中國全科醫學，2006，9，（20）：1662.

[5]劉傳玲.對心源性猝死高危患者家屬進行心肺復蘇術培訓的效果評價[J].中國實用護理雜志，2009，25（7）：20-22.