談談急性闌尾炎的超聲診斷

何穎

【摘要】急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。隨著超聲診斷的普及和蔓延，對過去因腸氣干擾等諸多原因造成的發現闌尾炎困難而導致的漏診和誤診，現已逐步得到了改善。尤其是采用了高頻探頭技術，更能利用闌尾炎的聲像特點，準確無誤的對闌尾炎進行診斷。對患者指定的疼痛出做重點檢查，用局部加壓檢查法，將探頭平放右下腹闌尾區，于探頭兩端緩緩加壓將周圍的組織推開，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內動、靜脈之間，可見到發炎的闌尾與盲腸相延續。

【關鍵詞】超聲檢查 急性闌尾炎 診斷標準

【中圖分類號】R 656.8 R 445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0665-01

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾患，臨床表現雖有一定的規律性，但有時變化多端，如果處理不當，可出現嚴重的并發癥。急性闌尾炎的診斷通常主要依靠臨床經驗，傳統的影像技術，如X線等對臨床診斷急性闌尾炎效果不大，不容易明確診斷急性闌尾炎。近年來，隨著超聲診斷的普及和蔓延，對過去因腸氣干擾等諸多原因造成的發現闌尾炎困難而導致的漏診和誤診，現已逐步得到了改善。尤其是采用了高頻探頭技術，更能利用闌尾炎的聲像特點，準確無誤的對闌尾炎進行診斷。經多年的的經驗證明，超聲檢查在診斷急性闌尾炎及其合并癥、鑒別診斷方面具有了重要的診斷價值。我院近幾年來，經超聲診斷檢出急性闌尾炎54例，所有病例均經臨床確診或手術證實，并得到了及時的治療。現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 急性闌尾炎54例，年齡7～58歲，急性單純性闌尾炎26例，急性化膿性闌尾炎10例，急性闌尾炎伴穿孔2例，急性闌尾炎伴膿腫1例。以上均為我院急診患者，臨床表現多為陣發性臍周痛或轉移性右下腹痛，部分表現為下腹壓痛、反跳痛，白細胞、中型粒細胞升高等癥狀。

1.2儀器與方法 儀器采用美國GE公司LOGLQP3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHZ，比較瘦的人結合采用7～10MHZ高頻探頭。患者取仰臥位，或左斜側臥位，膀胱保持充盈，并輔助常規進行雙腎和輸尿管的檢查，女性患者對膀胱、子宮、附件進行檢查，已排除泌尿、婦科系統疾病因素；男性患者對膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系統檢查，已排除相關疾病因素。對患者指定的疼痛出做重點檢查，用局部加壓檢查法，將探頭平放右下腹闌尾區，于探頭兩端緩緩加壓將周圍的組織推開，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內動、靜脈之間，可見到發炎的闌尾與盲腸相延續。

2結果

a. 急性單純性闌尾炎26例，患者多表現為發病時間短，一般在12-36小時之間，超聲表現為闌尾呈管狀結構，輕度腫脹，呈蚯蚓狀，邊界模糊、壁增厚呈雙邊影，內部呈低而均勻或欠均勻的回聲，漿膜回聲不光滑，管壁層次欠清晰。其內可見液性暗區，當呼吸時，闌尾隨盲腸向下移動，從腰大肌滑過，動態觀察，回盲部腸內有氣液流動，而闌尾腔內未見氣液流動聲像。

b.急性化膿性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎二者聲像圖相似，不易區別，陽性率高。急性化膿性闌尾炎超聲表現為闌尾腫脹粗大，長軸似手指狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清晰，漿膜回聲稍強，尚光整，內部回聲不均勻，呈低回聲，腔內呈強回聲，闌尾腔及周圍滲出液增多，縱切呈臘腸狀，闌尾壁厚薄不一，橫切面呈強弱相間的環形回聲，呼吸時闌尾隨盲腸上下移動。

c.急性闌尾炎伴穿孔2例，超聲表現為闌尾腫脹粗大，腸壁增厚，層次不清晰，漿膜回聲稍強，內部回聲不均勻，呈低回聲，內膜面的粘膜與粘膜下層的強回聲連續中斷，考慮闌尾穿孔，后經手術證實。

d.急性闌尾炎伴膿腫1例，急性闌尾炎伴膿腫是因急性闌尾炎化膿壞疽時，大網膜移至右下腹包裹粘連而形成的炎性腫塊，其陽性率高96.5%。上述病例超聲表現為：于右下腹部探及低回聲炎性腫塊，形態不規則的回聲區，闌尾形態欠清晰，內部回聲不均勻，呈低回聲或囊實混合性包塊，邊界不清楚，其內無正常的闌尾聲像，膿腫形成的時間較長時，內部液化明顯透聲差，呼吸時活動性消失，疑為闌尾膿腫，后經手術證實。

3討論

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位，如果闌尾在正常解剖位置上，依靠轉移性腹痛和右下腹部定位壓痛的特點，結合實驗室檢查，即可確診。但如果位置變異，同時受到鎮靜劑等的影響時，診斷就變得困難。實驗室檢查中多數急性闌尾炎病人的白細胞計數及中性粒細胞比例增高，但升高不明顯也不能否定診斷。實時超聲檢查具有無痛苦、無創傷、無副作用、簡便迅速，能重復動態觀察等優點，超聲檢查時采用加壓探測法，將四圍腸內氣體驅開而闌尾形態不變；闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結構，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。準確率高達90%～96%，敏感性和特異性也均在90%左右。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等，因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。有報道臨床典型病人即使超聲檢查為陰性，也應考慮手術治療，如果二者均不肯定則宜觀察。通過探查闌尾的大小形態，內部回聲和移動度等再結合臨床資料能夠對闌尾炎做出較為正確的超聲診斷，提高了臨床確診率，使B超在急性闌尾炎和其他急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。但有些病例也存在假陰性，所以也應結合詳細的病史，全面的體檢和實驗室檢查，才能對患者做出正確的診斷，使患者得到及時治療；總之，超聲檢查作為一種非侵入性檢查，具有方便、無痛苦、可重復、可床邊應用和值得普及推廣的優點。

參考文獻

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