中醫辨證論治治療糖尿病初探

徐登峰

【摘要】本文探討了中醫治療糖尿病的方法，中醫把糖尿病歸屬于消渴癥的范疇，最后總結了治療糖尿病辨證的意義。

【關鍵詞】糖尿病 中醫藥療法 辨證論治

【中圖分類號】R255.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0657-01

糖尿病（DM）是一種多病因的代謝疾病，由胰島素相對或絕對不足以及靶細胞對胰島素的敏感性下降等因素引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，造成各種器官的慢性損害、功能障礙和衰竭。逐漸出現全身性、進行性、慢性消耗性、并發癥多的終身性疾病。臨床癥狀為多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，尿有甜味或伴有血糖、尿糖增高。傳統中醫把糖尿病歸屬于消渴癥的范疇。早在兩千多年前的《黃帝內經》就有記載：“食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉而為消渴。”唐代孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》中明確指出消渴病具有尿甜和體重減輕、消瘦的典型癥狀，并將消渴病按“多飲為上消、消谷善饑為中消、渴而便數有膏下消”三消論治。

1糖尿病分型、診斷標準、病因病機

1.1糖尿病分型主要包括：I型糖尿病、II型糖尿病、其他特殊類型的糖尿病及妊娠糖尿病。

1.2糖尿病的診斷標準：空腹血糖≥7.0mol/l，餐后2h血糖≥11.1mol/L。

1.3糖尿病的病因病機

1.3.1病因

稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞欲過度

1.3.2病機

陰津虧損，燥熱偏盛。陰虛為本，燥熱為標。病程日久，耗傷元氣，可導致氣陰兩虛，陰陽兩虛，瘀血阻滯等多種病理變化。長期精神刺激，導致氣機郁結，進而化火，消爍肺胃陰津發為消渴。勞欲過度，素體陰虛，復因房室不節，勞欲過度，損耗陰精，導致陰虛火旺，上蒸肺胃而發為消渴。

2治療原則

對于糖尿病的治療，合理調整血糖濃度是治療糖尿病的關鍵。糖尿病具有終身伴隨性，故患者多需終身服藥。中醫對于糖尿病的治療具有悠久歷史和獨特療效。基于中醫辨證論治理論，認為對糖尿病的治療應揚長避短、擇癥施治[1]。雖然中醫的降糖速度不如西藥快，但其注重對機體的整體調整，在改善患者癥狀的同時，調節氣血、筋脈以及機體功能等，故可取得更為明顯的療效[2]。并且能改善并發癥的癥狀，運用調節脾胃功能失調等方法。病程日久，可三消同病。本文以我院近年來糖尿病的用藥規律和治療效果進行總結分析，旨在為今后的臨床治療提供一個參考。

3辨證治療

中醫治療糖尿病的方法，重在辨證論治，可分為肺胃燥熱證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、腎陰虧虛4個類型，具體如下：

3.1.肺胃燥熱證：癥見煩渴多飲，口干舌燥，尿量頻多，多食易饑，形體消瘦，大便秘結。舌質紅，苔黃燥，脈數。常見于糖尿病早期。

治療方法：清瀉肺胃，生津止渴。

代表方藥：增液湯加味。生地黃15g，玄參15g，麥冬15g，知母15g，黃連5g，石斛15g，蘆根15g，花粉15g，黃芩15g，甘草5g。隨癥加減：煩渴引飲，氣短乏力，脈洪大者，加西洋參10g，石膏30g，以益氣養陰，清瀉胃火；多食易饑者，加黃芩12g，梔子10g，以助清胃瀉火。若口音無度者，加五味子15g。

3.2氣陰兩虛證：癥見口干唇燥，尿頻量多，或尿濁如膏，神疲乏力，汗出氣短，心悸失眠，怔忡健忘，五心煩熱，頭暈目眩，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈象細數。常見于糖尿病中期。

治療方法：益氣養陰，補脾滋腎。

代表方藥：生脈散加味。黨參30g，麥冬15g，五味子15g，生地黃30g，黃芪30g，蒼術10g，玄參15g，丹參30g，葛根30g

知母15g，柏子仁15g，遠志15g。隨癥加減：疲憊消瘦者，加西洋參10g益氣扶正；腰膝酸軟者，加桑寄生15g，肉蓯蓉15g，補腎強腰；尿濁如膏者，加益智仁10g，桑螵蛸15g以澀精；如見煩躁，失眠，遺精者，加黃柏10g，龜板15g，龍骨、牡蠣各30g，瀉火滋陰，固精潛陽。

3.3腎陰虧虛：癥見尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干舌燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅少苔，脈細數。常見于糖尿病中晚期。

治療方法：滋陰補腎潤燥止渴。

代表方藥，六味地黃丸熟地黃15g，茯苓12g，山萸肉15g，山藥15g，澤瀉12g，丹皮15g隨癥加減：陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母15gg，黃柏15g，尿量多而混濁者加益智仁12g，桑螵蛸15g五味子15g，氣短乏力舌質淡紅加黨參15g，黃芪12g，黃精15g

3.4陰陽兩虛證：癥見倦臥畏寒，手足心熱，口干咽燥，但喜熱飲，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數，甚至飲一溲一，入夜尤甚，陽痿不舉，女子不孕或帶下清稀，，足跗浮腫。舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力。常見于糖尿病中晚期。

治療0g，人參10g，以大補元氣；浮腫、蛋白尿者，加白術15g，車前子15g，芡實15g，金櫻子方法：溫陽滋腎。

代表方藥：金匱腎氣丸。制附片5g，肉桂3g，生地黃、熟地黃各12g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g。枸杞12g，附子（先煎）5g，云苓12g，杜仲10g，桑螵蛸12g，覆盆子10g，金櫻子10g，芡實10g，仙茅10g，仙靈脾10g。隨癥加減：神形衰憊者，加黃芪315g，以健脾利水，補腎而消蛋白尿；兼瘀血者加生丹參、生山楂。

4 總結

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習慣的改變，糖尿病發生率逐年增加。隨著糖尿病病情的發展，可能導致肝腎功能衰竭、周圍神經系統病變及視網膜病變等嚴重并發癥，故及時予以科學治療意義重大。臨床治療當通過西藥控制血糖，中醫辨證施治，以上消、中消、下消臨床分類為重點，病位主要與肺、胃、腎有關，尤與腎的關系最為密切。在治療上，以清熱潤燥，養陰生津為基本治則，并加以心理疏導。使癥狀得到緩解。堅持注意節制飲食、節制情緒、節制房事、注意勞逸避免酗酒避免外傷感染，以鞏固療效，防止疾病復發。由于本病血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發癰疽，眼疾，勞嗽等癥，故還應針對病情，及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋陰補腎等治法。本人在臨床中以此辨型，治理糖尿病效果甚佳，血糖及并發癥控制良好。總之，在治療過程中，必須掌握證型轉變這一重要環節按照病情演變的不同階段，分型投藥才能收到顯著的療效。

參考文獻

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南.北京：北京大學醫學出版社，2008：52

[2]冷方南.中醫證候辨證規范[M].北京：人民軍醫出版社，2011：98-125.