單次單側硬膜外阻滯用于闌尾切除術效果

樓瑛

【摘要】 目的 提高闌尾切除手術的麻醉效果，減少其牽拉反應。 方法 選擇40例單純性闌尾炎手術患者，隨機分為觀察組（n=20）和對照組（n=20），觀察組實行單次單側硬膜外阻滯，對照組實行連續硬膜外阻滯。 結果 觀察組均產生了右單側麻醉平面，麻醉效果優良率占93.3%明顯高于對照組（36%）麻醉時間比對照組縮短。 結論 單次單側硬膜外阻滯用于闌尾切除術操作簡便，效果確切，對呼吸循環無明顯影響。

【關鍵詞】 硬膜外阻滯；闌尾切除

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0623-01

為了提高闌尾切除手術的麻醉效果，減少其牽拉反應，筆者比較了單次單側硬膜外阻滯與連續硬膜外阻滯在臨床的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40側單純性闌尾炎需行闌尾切除術ASAⅠ～Ⅱ級患者，其中男22例，女18例，年齡18～51歲，體重51～66kg，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。

1.2 方法 （1）患者術前30min常規肌注阿托品0.5mg和魯米那100mg，均在硬膜外穿刺前行靜脈穿刺并保持其通暢。（2）麻醉方法：觀察組取右側臥位于T 12 ～L 1 直入法進針，穿刺成功并確認無腦脊液或血液，1次以20～25s的勻速推入局麻混合液15ml[2%利多卡因+0.5%布比卡因（1∶1）]，10min后平臥，對照組體位和穿刺點及進針方法同觀察組，穿刺成功后頭向置管3cm，平臥后注試驗量3ml（藥液同觀察組），觀察5min，無腰麻現象，將余量一次推入，均采用針尖刺激皮膚有無痛覺測試麻醉平面。（3）監測方法：入手術室及麻醉手術中均采用惠普500A無創監護儀連續監測血壓，血氧飽和度，脈搏，心電等。

2 結果

2.1 麻醉效果 將其效果分為優、良、差。優：病人安靜，無任何不適。良：病人有輕微胃區不適，無需輔助藥物。差：胃區疼痛顯著，伴惡心、嘔吐、鼓腸等反應。

注：觀察組優良率93.3%，對照組為36.6%，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.005）

2.2 兩組血壓脈搏，血氧飽和度變化情況 兩組患者血氧飽和度均在95%以上，心電監護無異常，麻醉10min血壓下降超過30mmHg。觀察組3例，對照組2例牽拉闌尾時血壓下降超過30mmHg；觀察組2例，對照組4例，牽拉闌尾時心率<60次/min；觀察組1例，對照組2例，以上病例均經快速輸液或靜注麻黃堿等處理得到改善，其中對照組1例在牽拉闌尾時，心率50次/min，靜注阿托品0.5mg恢復正常。

2.3 麻醉時間 自硬膜外穿刺起至切皮時觀察組18～26min平均23.4min，對照組28～40min，平均32min。

3 討論

單次硬膜外阻滯用于闌尾切除術操作簡便，由于股部硬膜外穿刺時針與椎管呈直角，因此置管有一定難度，對照組有10例發生不同程度置管困難，其中有2例試置幾次未成功，改換椎間隙，重新穿刺置管，有2例因置管有所勉強而致導管回流有血和發生左單側麻醉而致麻醉作用不全而觀察組由于是單次給藥，因此操作簡便，節省時間。

麻醉平面達T 4～5 多可消除闌尾的牽拉反應 [1] 雖然兩組的麻醉藥量一樣，但側臥時，藥液易沿低側分布 因此觀察組有28例（93.3%）平面達T 5 以上，而對照組只有2例在T 4 以上故觀察組效果明顯優于對照組。

觀察組雖然平面較高，但由于是單側阻滯，因此對呼吸循環的影響不明顯且對闌尾牽拉反應的輔助用藥大大減少。

單次單側硬膜外阻滯用于闌尾切除術具有操作簡便，效果確切，對呼吸循環無明顯影響等優點，但此法要注意操作過程中，硬膜外判斷一定要明確。選擇病例要得當，麻醉前要開放靜脈補液。