《臨床疾病概要》教學方法改革探討

湯曉燕　戴玉英　朱佩瓊

【摘要】《臨床疾病概要》是高職高專醫學院校特有的課程，面向的是非臨床專業的醫學生。傳統的教學模式是老師全盤講授，忽視了對學生興趣、個人能力等的培養。本文探討了教學中運用PBL教學法、CBL教學法和CPBL教學法的優缺點，以提高教學質量和效果。

【關鍵詞】臨床疾病概要；PBL；CBL；CPBL

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0608-01

《臨床疾病概要》是一門涉及面廣、整體性強的臨床課程，它是高職高專醫學院校特有的課程，面向的是非臨床專業的醫學生，主要包括康復治療專業、藥學專業、衛生信息專業、口腔專業等，主要研究內外婦兒科常見疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷方法和防治措施等，所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握臨床醫學的基礎學科。針對不同的專業，這門課程有不同的重點章節。

這門課程傳統的教學模式是：教師按書本內容逐章講授，全盤灌輸于學生，忽視對學生學習興趣、綜合素質的培養，造成了看似都學了，其實啥也沒學會的結果。本文根據不同專業的人才培養目標，探討《臨床疾病概要》新的教學方法，以達到培養醫學生的學習興趣、提高學科知識水平及運用理論知識的能力的目的，更好地適應臨床工作。

1 PBL教學法

PBL英文全稱為problem—based learning，即以問題為基礎的學習方法，它源于20世紀20年代，以病例為先導，以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，以教師為導向的一種教育

方式【1】。其優點在于能充分調動學生的學習積極性和主動性，通過學生的自主探究和協作來解決問題，從而培養其分析、解決問題的能力和自主學習的能力。在課前，教師需要提前設計PBL案例，給學生布置作業，上網或圖書館查資料，圍繞某一個病例，從病因、發病機制、臨床表現、診斷、治療、預防等方面進行討論。教師在整個過程中僅僅起引導作用，所以對教師和學生都有很高的要求，教師要有豐富的理論知識和臨床經驗，學生要有非常自主的學習能動性，而且PBL強調分組討論，6-8人為最適宜人數。所以，針對這些要求，在臨床疾病概要這門課程中，重點掌握章節的教學可采用這種方法。例如給康復治療專業的學生講授骨折章節時，教師可以在課前設計一個車禍后骨折的病例，包括主訴、現病史、既往史等內容，給學生布置作業，要求其從臨床表現、診斷、治療等方面進行討論，并引申出病因、發病機制等，從而達到教學的目的。

2 CBL教學法

CBL教學法即case-based Learning，是一種以病例為引導的教學方法，起源于20世紀初美國哈佛大學醫學院和法學院。CBL教學法對醫學生的臨床實踐能力培養非常實用【2】。CBL教學法既強調注重理論知識，又適當結合臨床病例，避免了理論脫離實際、課堂枯燥乏味、教學效果不佳等問題的發生。學生所接觸的病例具有知識性、趣味性、典型性、啟發性、真實性和實踐性等特點；而通過課堂討論，學生加深了對正確理論的理解，并不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻。同時，還可鍛煉學生多方面的能力，如歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力等，這些對其今后的臨床和科研工作等打下良好基礎。具體可采用以下兩種模式：

2.1病例講授教學

病例講授教學模式是教師先講授教材內容和相關知識點，然后給出典型病例，再讓學生分析病例、討論醫治方案，最后給出參考病例資料，讓學生結合問題進行歸納和總結。主要是以教師講解為主，學生分析為輔，現行講課過程中，這種教學方法使用較為普遍。病例講授教學模式對培養醫學生的學習興趣、分析問題和解決問題能力有一定輔助作用，能調動學生的積極性，但在實踐教學中達不到最佳教學效果，可以在非重點章節內容講解的過程中應用，例如康復治療專業的慢性阻塞性肺疾病這一章節。

2.2病例引領式教學

病例引領式教學是在每次講課之初即給出一個與本節內容相關的真實病例，通過提出問題，引出要講授的內容。講授方式不拘一格，講授順序靈活多變，可以先介紹病例的臨床表現，然后講解診斷、鑒別診斷，再結合臨床表現分析發病機理，最后講授治療和預防措施等。較之病例講授式教學，該方法不僅系統地講授了理論知識，還回答了病例提出的相關問題，理論與實際聯系緊密，可達到激發學生學習興趣，引發其積極思考的良好功效，所以在重點章節講解中可以應用。

3 CPBL教學法

CPBL教學法是臨床實際病例與PBL教學法相結合的新的案例學習法。與傳統PBL教學法不同的是 CPBL是采用真實病例，讓學生面對面地接觸患者【3】。這種直接接觸患者和臨床病例的教學法有利于激發學生的好奇心，提高學生的學習興趣，增強自學能力，積累真實的臨床經驗，有助于促進學生對知識的理解，同時還可以增強醫學生的醫患關系處理能力。例如對重點章節的內容可安排臨床見習時間，學生到醫院相關科室，直接和病患面對面，通過問診和體檢的方法獲得真實的病例，由學生討論得出臨床診斷，制定治療措施，教師在過程中起引導作用。

綜上所述，在臨床疾病概要這門專業基礎課的教學過程中，對專業相關的非重點章節可采取病例講授式教學，目的是讓學生對相關疾病有個最基本的了解，并不需要達到舉一反三的程度。而專業相關的重點章節可采取PBL或病例引領式教學結合CPBL教學法，目的是增加學生對專業的興趣和好奇心，培養自學能力，積累臨床經驗，增強醫患關系的溝通能力，為畢業后從事相關工作打下堅實的基礎。

參考文獻

[1]楊明珍黃震琪王霖等。PBL教學模式在內科學教學中的探討。[J]安徽醫學，2011，32（7）：1003-1004

[2]高好考，孫東東，張英梅等。CBL教學模式在心血管內科臨床見習教學中的應用。[J]現代醫藥衛生，2012，28（2）：295-297.

[3]楊靜悅，高琳，孫飛等。CBL 聯合PBL 模式在腫瘤內科臨床教學中的應用。[J]基礎醫學教育，2012，14（7）：527-529.