化膿性闌尾炎手術切口感染的預防措施探討

彭濤

【摘要】目的：探討化膿性闌尾炎手術切口感染的預防措施。方法：選取我院2013年10月至2014年10月收治的化膿性闌尾炎患者46例，男24例，女22例；年齡13～65歲，平均年齡42歲；均采用預防性措施處理，對臨床資料回顧性分析。結果：對化膿性闌尾炎患者行標準的手術操作，對手術切口做相應有效的預防措施，44例7天拆線，切口Ⅰ期愈合，2例切口感染，結果表明切口愈合率占95.65%，切口感染率占4.35%。結論：對化膿性闌尾炎患者要及早手術，規范操作，術后切口采用有效的防御措施，合理引流，甲硝唑液沖洗污染的組織，可降低化膿性闌尾炎術后切口感染率，促使切口愈合，從而提高臨床救治的效果。

【關鍵詞】化膿性闌尾炎；術后切口感染；預防措施

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0607-02

化膿性闌尾炎是由細菌侵入和闌尾管控腔阻塞引發，以至造成多為腸道內各種病菌混合感染，在臨床外科醫學上是常見病、多發??；化膿性闌尾炎切口感染是術后主要并發癥，其術后切口感染率高達10%～20%；患者感覺很痛苦，而影響其生活質量，如不及時有效的治療會使病情加重，延長住院時間，增加患者的經濟負擔，故有效預防化膿性闌尾炎術后切口感染，可減少并發癥的發生、降低死亡率，為臨床救治率的提高取得了滿意的效果。本研究選取我院2013年10月至2014年10月收治的化膿性闌尾炎患者46例，為探討化膿性闌尾炎患者術后切口感染的有效預防措施，對臨床資料進行回顧分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：本組46例化膿性闌尾炎患者，經臨床診斷；20例為化膿性闌尾炎，8例為化膿性闌尾炎并伴有闌尾穿孔，5例為急性壞疽并伴有闌尾穿孔，10例為伴有局部性腹膜炎，3例伴有彌漫性腹膜炎；男24例，女22例；年齡為13～65歲，平均年齡42歲；平均發病時間為2天，全部行手術治療。

1.2手術方法：對46例化膿性闌尾炎患者全部行闌尾切除手術。

1.2.1標準化操作：嚴格按無菌原則操作，對患者行手術前30分鐘由靜脈輸入注甲硝唑0.5g，每8小時1次；采用硬膜外麻醉方法對其局部麻醉；用絡合碘液常規消毒，75%的酒精在準備切口手術處再消毒；當化膿性闌尾炎患者腹腔內有滲出液或積膿時，先切一小口，用吸引器吸出膿液，濕紗布吸咐干凈膿液后擴大切口，然后切除病變闌尾。

1.2.2切口定位：根據臨床癥狀選擇麥氏切口或右下腹經腹直肌切口，切開腹壁各層進入腹腔，切口長約3～5cm。

1.2.3及時手術：在行手術操作的過程中，如時間較長，空氣中附有的細菌、切口周圍的皮膚毛囊內的細菌等因排汗使切口污染；在手術操作過程中長時間用工具撐拉切口，可使切口處局部組織缺氧，也會加大切口的感染率；因此在手術過程中，醫務人員要及時快速、熟練手術操作，縮短手術操作時間，從而可降低切口感染率。

1.2.3手術過程的預防措施：①為減少手術切口腸粘連、疣、腹膜感染等并發癥發生，行手術時要使皮膚與皮下組織無菌狀態下操作；操作時手術人員要避免用手接觸組織，應盡量用器械工具操作，利用腹膜組織抗菌力較強的保護作用，根據闌尾炎手術切口大小用止血鉗將腹膜外翻固定在皮膚保護巾上，以防發炎的闌尾腔破裂膿液流出腹腔，而引起膿液外溢污染。②手術時要對腹腔內的膿液要徹底吸出，用含有抗厭氧菌藥物滅滴靈的生理鹽水反復清洗；縫合腹膜后徹底清除局部被污染的皮下脂肪組織及徹底止血，再用0.5%甲硝唑液沖洗皮膚及皮下組織2～3次，間斷縫合皮膚和皮下組織，不留死腔。③患者闌尾化膿、穿孔并發腹膜炎的病癥下，會造成闌尾局部嚴重發炎、膿液甚多，闌尾周圍膿腫而無法進行闌尾切除時，應在右下腹處放置一引流管，由切口外側緣引出，同時注意放置引流管位置，避免腹腔內液污染切口，并保持引流管通暢。

1.2.5術后預防措施：術后繼續合理使用抗生素靜滴，以緩解闌尾發炎癥狀，并通過靜脈注射氨基酸、糖、脂肪乳進行短期的營養補給，在術后24～48h內將引流管拔除，在48h后醫務人員要每日為患者換藥更換無菌紗布1次。

1.2.4感染診斷標準：行化膿性闌尾炎手術后的患者，切口位置如感覺局部發熱、急性腹痛，或出現紅、腫等癥狀；血白細胞計數及中性粒細胞明顯升高；拆線引流時在切口處流膿，并間接性有線溢出及出現小膿點；可診斷為切口感染。

1.2.5資料統計：采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

46例化膿性闌尾炎患者行標準的手術操作，對手術切口做相應有效的預防措施，44例7天拆線，切口Ⅰ期愈合，2例切口感染，結果表明切口愈合率占95.65%，切口感染率占4.35%。

3討論

闌尾炎手術后最常見的并發癥是闌尾炎手術切口感染，其術后切口感染率高達10%～20%；而我院闌尾炎術后切口感染率明顯低于上述數據，由此可見在規范手術治療闌尾炎同時，正確保護切口，用生理鹽水和甲硝唑清洗創口并清洗干凈，把切口組織間隙液吸干，術后用酒精紗布濕敷等預防切口感染措施，對降低切口感染率是相當有效的。

3.1早期診斷和處理十分重要，要積極做好手術前準備，術前準備包括手術參與者準備和接受手術者的準備，重點是手術者的手和患者術野的皮膚準備，最大限度地減少細菌數并能維持一段時間完成手術。

3.2術中嚴密保護切口。切口大小要適合，為避免感染，術者在手術前就要考慮切口的設計。腹壁脂肪較厚者，盡量避免用電刀切割，防止切口脂肪壞死、液化。術中用過的器械要及時擦凈血跡。切除闌尾之后所用的器械不要使用。腹腔探查前要洗凈手套上的血跡，在縫合闌尾殘端時再洗一遍手?？p合腹膜時需剪掉縫扎壞死的腹膜和結扎線，以減少壞死腹膜的感染機會?？p合腹直肌肌腱及腹外斜肌腱膜后，皮下組織再用1%稀釋聚維酮碘溶液沖洗，縫合皮下組織時避免縫合過緊或留有死腔，并防止皮下脂肪滴的殘留。

3.3術中止血要完善，要鈍性分離肌肉，術中出血要逐一止血。肌肉組織要鈍性分離，不要用力過猛，切斷肌肉組織的方法盡可能少用。

3.4術后需置引流管者，其位置最好在離切口較遠的低位處從腹壁引出，引流管有妨礙間質細胞覆蓋臟器吻合口的不良作用，從而延遲傷口愈合并增加感染發生率，因此，不宜緊貼吻合口處安置引流管。引流管剪有側孔部分應放在腹腔內，避免腹壁內這一段留有側孔，使引流出的部分炎性滲出液及膿液通過側孔流至腹壁的間隙積存而導致腹壁切口感染。

參考文獻

[1]周云龍，楊益明.二期縫合預防穿孔性闌尾炎的效果觀察[J].實用外科雜志，2010，（6）.

[2]陳建發，吳紹毫.闌尾切除不縫腹膜預防切口感染的體會[J].中國急救醫學，2009，21（7）.

[3]劉登河，胡梅，唐迪兵.腹膜外一層縫合預防闌尾切除術后切口感染分析[J].青島醫藥衛生2010，38（2）.