職業性慢性鉛中毒臨床護理路徑

王敏紅等

【摘要】 職業性慢性鉛中毒臨床護理路徑在職業病治療與護理過程中，護士根據臨床護理路徑所提示來完成各項護理、用藥護理、飲食護理、心理護理、健康教育及出院指導等內容。護士每班對患者進行護理整體評估。主要進行評估患者的生命體征情況、意識狀態、藥物療效的觀察、尿量情況、進食情況等陽性資料及專科護理體征。并對已執行護理的內容打勾并簽名。由護士長每天親自檢查患者的臨床護理路徑實施情況，對于不足方面及時進行督導和評價，對于沒有達標的部分，及時查找原因，再次改進實施，直到達到預期目標為止。

【關鍵詞】職業性 慢性鉛中毒 臨床護理 路徑

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0599-01

一、 適用對象：第一診斷為慢性職業性鉛中毒。

二、 進入路徑標準：醫療診斷為慢性職業性鉛中毒患者。

三、 具體護理過程：

（一）入院宣教，病情觀察

1、詢問病史（鉛接觸史）及體格檢查，生命體征測定，了解尿鉛及血中點彩細胞情況。觀察病員一般狀況，通知醫生。

2、進行入院宣教，安排較為安靜病房。填寫入院介紹表。

（二）正確留取尿鉛標本，完善相關檢查

1、指導患者正確留取尿標本尿鉛是反映近期鉛接觸水平和觀察驅鉛效果的最好指標，是目前診斷和治療鉛中毒的重要依據驅鉛治療后需留尿標本，以檢測尿鉛含量，觀察療效，指導臨床用藥，決定是否繼續排鉛治療。因此正確留取尿標本非常重要。

2、留取標本方法：向患者交代清楚留尿方法和時間，在每療程結束用藥后次日，將100 ml晨尿留置在專用容器內，留尿過程中避免接觸含鉛物品，留尿后及時送毒科檢測，以免影響檢測結果。

（三）對癥護理

1、腹絞痛的護理：病人腹絞痛發作時，可遵醫囑給葡萄糖酸鈣靜脈推注或阿托品肌注，并行腹部熱敷，也可針灸足三里、中脘、內關、三陰交等處。腹絞痛發作前常有頑固性便秘作為先兆，可與病人一起查出腹絞痛發作的規律，制定預防措施。

2、腹脹及便秘的護理：注意觀察病人嘔吐物及糞便的顏色、性狀。患者多大便干結呈算盤珠狀，對于便秘者，可給開塞露通便或肥皂水灌腸，也可按摩臍周以加強腸蠕動。

3、口腔護理：齒齦鉛線是由于從口腔黏膜、唾液分泌排出的鉛與口腔內的食物殘渣生成硫化鉛在齒齦處沉淀而成。可用稀醋酸溶液與生理鹽水配合漱口，醋酸能與硫化鉛反應生成溶于水的醋酸鉛，可隨生理鹽水漱出，避免了鉛的重吸收。

4、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣低鹽低脂肪、易消化的食物，忌飲酒和濃茶；在患者的每日飲食調配上多予以瘦肉、海帶、豆類、牛奶、動物血、肝臟、西紅柿、胡蘿卜、粗米等。

（四）驅鉛藥用藥護理及療效的觀察

1、用藥護理與注意事項：常規檢查完成后無用藥禁忌者盡早給予依地酸鈣鈉驅鉛治療。避免在同一部位，同一條靜脈連續穿刺給藥，以免引起靜脈炎；密切觀察輸液情況及用藥后的反應，防止藥物外滲。因為該藥經腎臟排泄，血中半衰期僅為20-60 rain，為使該藥在體內盡可能多地絡和體內鉛，滴注時間應該大于4 h，初始用藥時滴速應放慢，以10～15滴/min為宜，最快不超過30滴/min。向患者講明用藥目的、方法及滴速，取得患者合作，防止隨意調節滴速。輸液完畢后應先臥床休息10-15 min。

2、觀察尿量：驅鉛治療期間密切觀察患者尿量，因該藥要在有充尿量的情況下給予用藥，囑患者日飲水量在3 000 ml左右，日排尿量2 000ml以上，以促進鉛的排出。

3、觀察藥物療效驅鉛治療的效果可通過面容、體位、皮膚黏膜、腹部情況、飲食與排泄等方面觀察，如患者頭痛、失眠、健忘等神經癥狀有無改善，腹痛、腹脹有無緩解，貧血及周圍神經病的癥狀是否好轉，尿鉛值有否降低。如患者一般情況較差，驅鉛療程多，需減慢驅鉛速度，適當延長療程之間的間隔時間。

4、觀察藥物不良反應：依地酸鈣鈉除絡和鉛外，還可絡和鋅、鐵、銅等多種金屬離子，多療程治療中可能引起微量元素缺乏，特別容易造成鋅缺乏。其不良反應可有頭昏、前額痛、食欲不振、惡心、畏寒、發熱、鼻塞、打噴嚏、流涕、流淚，少數可有尿頻、尿急、蛋白尿、低血壓和心電圖改變。注射依地酸鈣鈉后患者可出現頭痛、惡心、腹痛加重，最重要的不良反應是腎損害，出現腎小管細胞變性依地酸

鈣鈉用藥劑量過大可引起腎小管損害導致急性腎功能衰竭，不良反應和腎臟損害一般在停藥后恢復。

（五）做好心理護理和衛生宣教

1、護理人員首先要同情、關心和體貼患者，同時要充分了解、學習鉛中毒的相關知識，配合醫生做好專題講座，平時向患者解釋中毒的病因和預后，解除他們的思想負擔，調動他們戰勝疾病的信心，積極配和治療。

2、職業性慢性鉛中毒的病人經受長期的疾病折磨，極易產生憂郁、不悅的情緒，給工作、生活帶來諸多影響。有些病人因此受到家庭和單位的冷落，產生情緒低落、孤獨、易怒等心理問題，又由于擔心愈后從而產生焦慮。因此，在進行心理護理的時候應態度和藹，言語溫和，給病人以親切感和安全感；在解釋病人提出的問題時語氣要肯定、觀點要明確，使病人有所收獲，以增加對治療的信心，緩解焦慮情緒。

（六）做好出院指導，防止復發

1、指導患者脫離接毒的工作環境，在接毒接害工作的時候，盡量采取遠距離操作，輔以個人防護用品，防止直接接觸；加強個人防護，正確使用防護用具，包括吸具（防塵，防毒作用的口罩）面罩、面盾、防護服、手套、鞋等。下班后洗手、洗澡、更衣等，避免有毒物質的散播。

2、定期進行尿鉛檢測，如有異常及時復診。

3、生活中避免接觸含鉛物品，遠離汽車尾氣。

4、通過飲食補充大量維生素。