嚴重多發傷患者在急診轉運中的臨床護理

吳旭娟

【摘要】 目的：探討嚴重多發傷患者在急診轉運中臨床護理措施。方法：抽取我院急診科2014年1月到2015年1月收治的嚴重多發傷患者100例，回顧性分析患者急診轉運過程中護理措施。結果：100例嚴重多發傷患者中2例在轉運過程中死亡、占2.0%，98例安全的到達急診室接受治療，占98.0%，為患者搶救爭取了時間、轉運時間7～10min，平均（8.53±2.31）min。轉運過程中血壓波動25mmHg 4例，心率波動15 次/min 3例。結論：嚴重多發傷患者經過搶救后，進一步對癥治療，轉運是重要環節，轉運過程中完整、細致的護理必不可少。

【關鍵詞】嚴重多發傷；急診轉運；臨床護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0595-01

多發傷就是指身體2個或者2個以上的組織或者器官受到嚴重創傷，一般這些損傷都是在同一傷因打擊。多發傷主要特點為病情變化快、死亡率高、休克率高等，當多發傷患者的損傷嚴重程度評分（Injuries Severity Score，ISS）大于15時，有13%的病人會出現多器官功能衰竭，受到嚴重損傷的患者會直接引起機體全身性炎癥反應，這種原發損傷可稱為“第一次打擊。對于突發嚴重多發傷患者急癥科治療為第一步，患者在發生現場到醫院以及患者檢查等轉運方式至關重要，轉運是否合適和護理措施采取直接關系患者生命安全。本文收集我院100例嚴重多發傷患者，分析急診轉運護理措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院急診科2014年1月到2015年1月收治的嚴重多發傷患者100例，其中男73例，女27例，年齡在15～75歲，平均（45.12±5.23）歲。ISS評分15～70分，平均（37.89±23.51）分?；颊邚默F場到急診室時間5min～5h，平均（2.56±1.25）h。受傷原因：交通事故43例、墜落跌倒32例、斗毆傷25例。經過檢查損害臟器個數2～5個，平均（3.27±1.47）個。

1.2研究方法

嚴重創傷患者急診轉運具體護理措施如下：

①轉運前轉運前先電話聯系需行檢查的部門或接收病人的病房。如需使用電梯，同時聯系電梯運管班，確保急診電梯在要求的樓層等待病人，以減少中轉和等待的時間。轉運前評估病人的生命體征狀況、氣道狀況、填寫急診病人轉運單，生命體征不穩定的病人暫時不予轉運，待病情穩定后再行評估而定。②轉運途中必須準備簡易呼吸氣囊、氧氣枕，帶有人工氣道并有機械通氣的病人接上轉運呼吸機以保證轉運途中的安全，在更換上轉運呼吸機前必須測試與檢查呼吸機的性能，正常運轉后才能更換呼吸機。③保證轉運途中心電監護、血氧飽和度監護、血壓監護的持續性，隨時觀察病情的變化，采取必要的措施，并且在轉運途中必須維持靜脈通路，保證轉運途中有足夠的備藥。對轉運途中可能發生的情況要做充分的估計，途中需用的急救藥品和器械的準備由醫生決定。④氣管插管或氣管切開病人在轉運前必須清除呼吸道分泌物，充分評估氣道通暢程度確保途中的安全，轉運時將病人的引流管夾閉，如胃管、胸管、導尿管等，防止引流液反流。同時安置好管道的位置，保證足夠的長度，防止滑脫。⑤頭頸部外傷病人需用頸托，顱內壓增高的病人需鎮靜，躁動的病人要做好適當的約束防止墜床、拔管等各種意外的發生，轉運病人的途中推車一定要慢、穩，上下坡時、轉彎處、進出電梯要注意安全。⑥轉送全程由負責該病人治療的醫生、護士以及護工一起進行，以保證途中安全。

1.3統計學方法

應用SPSS13.0統計分析軟件進行，計量資料以均值±標準差（X±s）表示，檢驗符合正態分布方差齊性行組間t檢驗。取P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

100例嚴重多發傷患者中2例在轉運過程中死亡、占2.0%，98例安全的到達急診室接受治療，占98.0%，為患者搶救爭取了時間、轉運時間7～10min，平均（8.53±2.31）min。轉運過程中血壓波動25mmHg 4例，心率波動15 次/min 3例，這些病例在轉運過程中均采用相應對癥治療糾正。

3討論

多發傷是臨床常見的疾病類型，常表現為多種器官或者組織損傷，由于多發傷嚴重影響機體的生理功能，此時機體處于全面應激狀態，其數個部位創傷的相互影響很容易導致傷情迅速惡化，出現嚴重的病理生理紊亂而危及生命。多發傷的主要死亡原因大多是嚴重的顱腦外傷和胸部損傷，病情變化快，死亡率高。多發傷的三個死亡高峰：①出現在傷后數分鐘內，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。②出現在傷后6-8h之內，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。③出現在傷后數天或數周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內搶救多發傷病人時，都必須注意預防第三個死亡高峰，所以搶救準備應該做好，并且在病情可控制轉運過程中做好一切轉運過程中病情預防準備。

病人轉運過程前應該做好醫務人員的培訓和設備的準備，主要包括氧氣、靜脈通路、蓄電注射泵、便攜式心電監護儀、簡易呼吸皮囊、氣管插管箱、呼吸機、搶救藥箱等，轉運過程中嚴密觀察患者病情變化，生命體征的變化，同時需要加強急救的規范化、制度化管理[4-5]，以防轉運操作不當，影響救治工作，預防意外的發生，所以做好轉運前、轉運中的每個細節對于患者急救至關重要。

參考文獻

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