小兒燒傷合并外科性猩紅熱的護理

張靜

【摘要】 目的：本文對小兒燒傷合并外科性猩紅熱的護理措施進行了介紹，希望可以幫助患者更快的恢復健康。方法：本文結合某醫院真實的病歷，對護理的方法進行了介紹，本組患者都是來自農村的兒童，男性有3例，女性有2例，全身燒傷面積為10%-25%，醫護人員對其進行藥物治療、皮膚護理以及消毒隔離等措施。結果：本組5例患者中，火焰燒傷為1例，開水燙傷為4例，入院治療期間，5例患者中有3例出現了猩紅熱癥狀，經過護理后，患者的病情大大減輕了。結論：經過細致的護理，患兒都已經痊愈出院。

【關鍵詞】小兒燒傷 合并 外科性 猩紅熱

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0593-01

燒傷是一種突發性的機體創傷，為小兒創傷中的常見病與多發病。臨床上小兒燒傷合并外科性腥紅熱較為少見，如不及時治療，將會加重燒傷病情，影響燒傷創面的愈合，甚至危及生命。我科2009年3月一2010年5月共收治5例燒傷后并發外科性猩紅熱的患兒，經積極治療、精心護理，取得滿意效果。現將護理體會總結如下。

1、臨床資料和方法

1.1臨床資料

本組患兒全部來自農村，男性3例，女性2例。年齡為10個月至3歲零5個月，平均年齡1. 8歲，全身燒傷面積10%一25%，火焰燒傷1例，開水燙傷4例。5例患兒人院后3d內出現外科性猩紅熱癥狀3例，3-5d出現外科性猩紅熱癥狀2例，均表現為突起高熱，體溫在39^40℃以上，發熱后先于創面周圍正常皮膚出現彌漫性細小丘疹，大小約lmm左右，迅速擴散到軀干、肢體發紅，壓之褪色。5例患兒均無咽喉部充血紅腫。3例患兒創面分泌物培養為溶血性鏈球菌，2例患兒創面分泌物培養為金黃色葡萄球菌。

1.2護理方法

1.2.1病房環境與消毒隔離

首先，要將合并外科性猩紅熱的燒傷患兒放置單間進行護理，并采取嚴密的隔離措施，只要是患兒接觸的生活用具、玩具等物品都要進行認真徹底的消毒。并且，還要保證對病房進行至少三次的空氣消毒。另外，還要對病房中每一樣物體表面、地面使用消毒液進行消毒，醫生和護理人員在對患兒進行檢查時，一定要佩戴口罩，并事先進行洗手和消毒，對探病人員進行嚴格的控制，避免發生傳染。

1.2.2皮疹的護理

通常情況下，一般皮疹都會出現在發熱后的1-3天內，因此，在這一階段，護理人員需要對患兒皮膚變化情況進行密切的觀察，尤其是要留意患兒創緣周圍是都存在出疹現象，確保患兒皮膚表面的清潔。并且，護理人員可以用溫水來清洗患兒的皮膚，但千萬不能使用肥皂。其次，在患兒出疹階段，護理人員還要對出疹顏色、擴散范圍、面積大小、感染情況進行嚴密的觀察和記錄。當出疹區皮膚開始發生脫皮時，護理人員不能強行撕扯下來，要使用消毒后的剪刀進行小心的修剪。另外，還要給患兒勤儉指甲，這樣做的主要目的是為了防止患兒抓傷皮膚，引起較差感染。

由于小兒的自制力較差，應該盡量給小兒穿戴寬松的穿棉質衣服，并用生理鹽水對皮疹進行清洗，對于燒傷的創面，采用燒傷軟膏進行涂抹。

1.2.3燒傷創面處理

護理人員在對患兒的燒傷創面進行處理時，一定要確保外層敷料的衛生、干燥，避免燒傷創面受到感染和擠壓，加重創面深度。并且，在換藥的過程中，護理人員還要隨時對創面顏色變化、滲液情況進行觀察，從而全面掌握細菌感染程度，切記萬萬不可用手抓撓、也不可以使用紙巾覆蓋，造成燒傷創面更嚴重的感染。

1.2. 4高熱的護理

每天都要對患兒的體溫進行測量，認真做好體溫變化記錄，當患兒出現急性期體溫超過39℃時，就要立即采用物理降溫方法。但是，在這一過程中，護理人員需要特別注意的一點問題是，在對每一個部位進行冰敷時，都要對冰敷時間進行嚴格的控制，避免局部發生凍傷。不可以使用冷水、或是酒精擦浴的降溫方法，這樣反而對會皮膚產生刺激。如果物理降溫效果并不理想，就要采用藥物降溫法。

1.2.5用藥的護理

遵醫囑給予3例患兒阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注，給予2例金黃色葡萄球菌患兒萬古霉素30mg/（kg？d）靜脈滴注。嚴格按醫囑時間用藥，以保證最佳的治療效果。

1.2.6心理護理

如果患者突然出現了燒傷的情況，家長在這個時候一定是沒有足夠的心理準備的，甚至還會有很多的家長會深深的自責，患兒在進行燒傷治療的同時，皮膚還會出現皮疹，而且皮疹的面積也非常的大，這個時候家長的心理經常會處在焦慮的狀態下，這時醫生需要和家長詳細的解釋患兒的實際情況，同時還要及時向家長普及和疾病相關的專業知識，這樣就可以讓家長以更加積極的心態去面對孩子的疾病，護理人員還要對患兒采取更加親切和藹的態度進行護理，這樣可以讓患兒更加積極的配合治療，在治療的過程中還可以借助一些玩具等分散患兒的注意力，從而促進患兒治療效果的提升。

2、結果

本組5例患者中，火焰燒傷為1例，開水燙傷為4例，入院治療期間，5例患者中有3例出現了猩紅熱癥狀，經過護理后，患兒都在短期內恢復健康。

3、討論

外科性猩紅熱是因為外傷致皮膚受到葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染后，細菌釋放出毒素引起的變態反應性疾病，其產生的致熱性外毒素可使皮膚血管充血、上皮細胞增殖、白細胞浸潤，以毛囊周圍最明顯形成典型的猩紅熱皮疹。通過以上對5例小兒燒傷合并外科性猩紅熱的護理，患兒均痊愈出院，住院時間最短13d，最長28d。外科性猩紅熱發病常出現在燒傷1周以后，尤以小兒未感染過猩紅熱伴有燒傷的病例多見。

小兒燒傷創面的處理，基本與成人相同，，兒童燒傷三度四分法判斷燒傷程度是最先要做的工作，應注意以下幾點：①小兒皮膚嬌嫩且薄，附件少，創面一經感染很容易加深，但小兒生長能力旺盛，只要處理恰當，有效地防治感染，創面愈合速度比成人快例如小兒深Ⅱ度創面如無感染，一般2周內可基本愈合，在成人則需3周左右。②小兒體溫受環境影響，在氣溫較高時，包扎面積太大，易發生高熱，甚至抽搐，故應多采用暴露療法，但小兒多不合作，當燒傷面積較小時，尤其在四肢，采用包扎療法，可便于護理和保護創面，對采用暴露治療者，應適當約束固定。③小兒皮膚薄，自體皮供皮的厚度不超過0.3mm，在切取自體皮時，應盡可能薄些，植皮區要妥善固定，給予約束，以保證植皮的良好固定和生長。

參考文獻

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