老年骨折患者社區護理體會

王玨

【關鍵詞】股骨頸骨折；老年人；社區護理

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0583-03

隨著社會的進步，人民生活水平的提高，醫療衛生保健事業的不斷完善，使我國人均壽命不斷提高，進入老齡化社會。股骨頸骨折是老年人常見病、多發病，因年齡大，病程長，易出現各種并發癥，有針對性的預防和控制并發癥是患者能夠早日康復和度過危險期、降低病死率的關鍵。而很多經濟條件不允許長時間住院的病人往往手術后要求出院，因此老年人股骨頸骨折的社區護理工作尤為重要。我在社區工作期間護理老年股骨頸骨折患者100例，取得了良好的效果，現將護理經驗總結如下。

1 社區護理

1.1 制定護理計劃 對患者身體狀況及家庭配合進行評估、制定相應的護理計劃。老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有一種或多種慢性病，如：糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病。因此對患者的身體狀況要進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。并要與家人共同為該計劃制定相應的護理措施，調動家人與護士的配合，共同完成既定計劃。

1.2 做好心理護理 老年患者因其神經精神系統生理特點，神經系統功能衰退，有反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規律、行為不能自制等特點。創傷、住院與手術又容易造成老年患者知覺剝奪感，產生認知障礙，如錯覺、時間感覺障礙、行為異常、多疑等精神癥狀。同時骨折后老人生活不能完全自理，需要長期臥床，需要別人照顧，擔心拖累家庭而容易出現情緒低落，易產生抑郁。所以往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合：如術后不敢活動，擔心切口裂開、出血、關節脫位、疼痛等。作為護理人員，應及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習。尊重并理解患者的感受，開導鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，關懷和照顧好患者，尤其是子女要體貼老人，使老人保持較好的心理狀態，精神上愉快與平穩，處于接受、配合治療的最佳狀態，通過心理-生理反應，將可以極大地促進骨折愈合，縮短臥床時間，早日康復。

2 并發癥的防治

2.1 呼吸道感染的防治 發生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發生呼吸道感染。家人要協助患者做好口腔的清潔衛生，鼓勵患者在床上做擴胸運動，深呼吸，輕微活動上身，定時為患者拍背，鼓勵患者及時咳出痰液，增加肺活量。天涼時特別要注意保暖，以防著涼。保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚。

2.2 褥瘡的預防 患者股骨頸骨折后因手術治療等創傷后身體衰弱不能自主活動，很容易發生褥瘡，應加強護理。（1）盡量避免身體局部長期受壓：應鼓勵和協助臥床病人經常更換體位，一般每2-3h翻身1次，最長不超過4h，必要時每h翻身1次。幫助翻身時不要拖、拉、推，以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等。（2）定期檢查、按摩受壓部位：每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發現受壓部位皮膚發紅，翻身后用紅花酒精傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10-15min。也可以僅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按[1] 。（3）病人衣服、鋪位應保持柔軟平整、無皺折， 床單應清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的病人， 特別要注意皮膚的保護和床單的干燥， 盡量減輕局部皮膚的刺激， 不要使用脫瓷的便器， 以防擦傷或擦破皮膚。定時用溫水擦身或用熱水進行局部按摩， 大小便后應及時沖洗并擦干。（4）增加病人營養：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養。

2.3 預防腦栓塞等靜脈血栓形成 引起的嚴重并發癥危及患者的生命，同時注意預防肢體廢用性萎縮。每日給患者進行溫水擦浴2-3次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環加速，毛細血管擴張增加皮膚抵抗力。擦洗同時配合按摩。健側肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動。經過熱敷、按摩、肢體活動等促進血液循環有利于預防靜脈血栓形成發生腦梗死等嚴重并發癥。同時預防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發癥，注意下肢血液循環的觀察。認真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況。雙下肢進行對比觀察，發現異常及時向醫生反映，及時處理。

2.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易發生泌尿系的感染，應做好會陰部的清洗工作。囑患者多飲水，增加尿量，達到沖洗膀胱的作用，防止泌尿道的感染。

2.5 便秘的防治 患者骨折后臥床，排便習慣發生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難。此時應囑患者多食蔬菜、水果纖維素含量高的易消化的食物。以促進胃腸蠕動，多飲水，并按時給緩瀉劑。指導病人養成定時排便習慣，加強腹部肌肉運動，以防便秘。

3 康復指導

老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復的疾病，因此要向患者及患者家屬講解相關醫學知識，為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發癥的發生，減少負性情緒，從而提高患者的生活質量。老年人股骨頸骨雖不是一個致命性的損傷，但常常因股骨頸骨折后引起的嚴重并發癥造成死亡。因此，在護理患者的過程中要針對患者身體狀況制訂合理的護理計劃，預防并發癥的發生，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 殷磊.老年護理學.北京：人民衛生出版社，2001，3.

[2]Chung KC，Spilson SV.The freguency and epidemiology of hand and forearm fractares in the Lnitied states.J Hand Surg，2001，26（50）：908-915.

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[5]尤黎明，劉可.居家環境致跌因素評估在提高老人對致跌危險因素的認識中的作用，中國健康教育，2001，12（17）：711-714.