神經內科患者護理安全隱患防范對策

倪穎韻

【摘要】 目的：解除神經內科患者的安全隱患。方法：通過對安全隱患的分析評估制訂出相應的防范措施。結果：引起思想重視，主動服務，措施得力，將神經內科護理安全隱患消滅在萌芽狀態。結論：通過有效的護理安全隱患評估并制定有效防范措施，解除患者的安全隱患以保障患者的安全。

【關鍵詞】神經內科患者 安全隱患 評估 對策

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0580-02

隨著法制的健全和人們法律意識的提高，病人和家屬的維權意識越來越強，對醫療護理安全提出了更高的要求，醫患糾紛呈上升的趨勢，成為困擾醫院管理者和醫務人員的難題之一。護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1] 。所謂安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要。患者安全是護理質量管理的核心，神經內科收治病種以老年、意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙為特點，病情變化快、易發生意外，任何細微的疏忽可導致嚴重后果，給患者及醫院帶來損失。根據專科特點現將護理安全隱患與防范體會介紹如下：

1 存在安全隱患的主要因素分析

1.1 基礎設施不完備 神經內科終年收治大量的不同程度的肢體癱瘓患者，患者行走及各種行動十分不便，如果病區沒有完備的安全設施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發生的可能性就很大。

1.2 法制觀念薄弱、缺乏自我保護意識 部分護理人員法制意識薄弱，在繁忙的工作中只重視每日的功能護理，注重解決患者的健康問題，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過程中不注意保護患者的隱私，隨意談論患者的病情及轉歸，不堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致護患糾紛[2] 。一旦發生護理問題，護士不懂保存應有的證據，導致舉證倒置的不力，也是導致護理糾紛的重要原因。

1.3 護理制度落實不到位、操作規程不規范 由于護士工作量大，個別護士為了省工，自行簡化操作流程，缺乏慎獨精神，不遵守規章制度，不按規范化操作規程執行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的護理人員業務知識缺乏，工作經驗不足，技術水平低下或不熟練，又沒有重視學習，單獨上班時難以勝任較復雜的操作，容易造成一些不必要的糾紛。

1.4 護患溝通不到位 臨床上大量事實表明，多數的醫療糾紛尤其是護患糾紛都與服務態度及溝通不到位有直接關系。從2012～2014年的數據分析中發現，溝通不足是所有嚴重差錯事故發生的第一原因。

1.5 不重視護理記錄 護理工作是一項工作量大，而且非常繁瑣的工作。護士往往為患者做了大量的工作，卻忽視了詳細的記錄。隨著公民法律意識的日漸提高，許多醫療護理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發生醫療糾紛，唯一最有力的證據就是患者的病歷。在眾多糾紛處理過程中，往往由于書寫問題造成很多不必要的麻煩。

1.6 人力資源的不合理 目前在許多醫院中，臨床護士都嚴重缺編，在開展“以病人為中心”的管理理念下，患者的護理需求日益增多，造成護士的工作量也不斷增加，病床及工作量與護士的比例嚴重失調。護士每天都在超負荷工作。一方面不能及時解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面長期如此，護士的身心健康受到嚴重傷害。因此，上班時力不從心，不能保持最佳狀態，工作質量受到嚴重影響，這也是影響護理安全的重要因素之一。

2 預防對策

2.1 評估危險因素，確立高危人群 應在患者一覽表上做醒目的警示標記，采取預見性防護措施，避免意外受傷。1）能活動又體虛的高齡老年人、下床進行功能鍛煉及隨時有暈厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先應創造一個安全的病房環境，如地面材料防滑、干燥，拖地時應設警示牌，廁所、洗漱間須增設防滑墊；坐凳帶扶手，穩定性好；病房、走廊安裝橫向扶手，廁所安裝豎向扶手，便于站起時借力；病床、輪椅的制動閘性能良好，用輪椅護送患者時扣上安全帶。其次應加強巡視，主動給予幫助，高齡老年人普遍存在不愿麻煩他人的心理，他們往往拒絕護士及家人的幫助。因此，護士須進行有效的健康教育，結合病例分析跌倒給患者及家屬帶來的危害，使患者從心理上接受幫助；重要的注意事項及時予以書面告知，護士與家屬雙簽名，如下床、入廁、坐立有人攙扶，功能鍛煉時采用穩定性好的雞爪行拐杖、四邊行保護器具及磨擦力大的防滑鞋等，久病臥床及服用降壓藥的患者應遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止體位性低血壓暈厥發生。2）有墜床危險的高危人群，如意識障礙、精神異常、高齡老年、癡呆患者，應反復向家屬強調床欄防護、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄、松開約束帶，并教會家屬正確使用選用床欄、約束帶；病床高度不大于50cm，有空調設施的病房，熱天盡量不用涼席，以防涼席外移而發生墜床。3）舌咬傷主要發生在抽搐患者，對于突發性抽搐，緊急置入壓舌板或毛巾條難度較大，有時很難防范舌咬傷，但對頻繁發作的患者，在抽搐停止后立即帶上牙套，有效防止舌咬傷。4）燙傷很大程度上取決上家屬的知識缺乏，對于感覺減退患者，護士應反復向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚。有空調設施的病房盡量不用熱水袋。5）精神異常、老年癡呆患者應24h不間斷看護，及時給患者衣袋內放入注明姓名、地址、聯系電話的卡片，外出檢查提前與輔助科室聯系，由專人陪伴，盡量縮短外出時間。中重度吞咽困難患者應予鼻飼，每次鼻飼前應吸凈痰液，取半臥位，如用常規方法不能確定胃管在胃內，還可用pH試紙來證實，確認后方可進行鼻飼。鼻飼速度宜慢，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激引起嘔吐。如發生誤吸患者出現呼吸困難，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出呼吸道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步反流，造成嚴重后果。球麻痹患者霧化吸入應選擇小霧量間歇吸入的方法，并根據情況予以扣背、吸痰。

2.2 加強業務學習，提高護士整體素質 正確評估每一位患者，對班內重點觀察、防護對象做到心中有數，處理突發事件有條不紊，這需要扎實的業務知識和良好的心理素質，才能遏止隱患于萌芽之中，真正做到防患于未然。

3小結

護理安全是保證護理質量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優質服務的基本保證。在目前醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一，抓好安全質量管理是降低護理安全隱患的前提。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求。我科通過對存在隱患因素的認真分析，并制定有針對性的防范措施，加強護理安全隱患的干預能力與預見能力，建立長效防范管理機制，持續整改，防患于未然，并使患者在對自己疾病有所認識的基礎上樹立防范意識，通過護患共同努力及配合，創造一個安全、舒適、愉快的住院環境。近年來無一起醫療事故和醫療糾紛發生。

參考文獻

[1] 潘綱山，孫方敏.現代護理管理學.北京：科學技術文獻出版社，2001.349

[2]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志，2004：39（3）：191～192