昏迷吞咽困難患者的胃管置入術及其護理

馬玉榮　宋莉敏

【關鍵詞】胃管置入術 護理要點

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0577-01

在臨床護理工作中，有許多的患者在手術，檢查，治療時需要做胃管置入。

胃管置入術是臨床常見的護理技術操作，胃管置入術的作用主要是針對不能進食或進食少的患者，幫助其有充分的營養供給，有時對患者起到一個胃腸減壓的作用 在胃腸等疾病治療中起著重要的作用，，適應癥有；急性胃擴張，上消化道穿孔或胃腸道有梗阻，急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術前等，昏迷病人或不能經口進食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術后的病人，不能張口的病人，如破傷風病人，早產兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。但.鼻咽部有癌腫或急性炎癥，食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓，吞食腐蝕性藥物的患者禁止胃管置入。， 胃管置入術其成功與失敗直接影響著病人的治療效果和對患者造成痛苦的程度，體現著護理質量的好壞。直接關系著護理效果。不同的患者在需行胃管置入術時，應根據患者的病情選擇適宜的胃管置入術。

1昏迷患者或全身麻痹患者的胃管置入術。昏迷是處于對外界刺激無反應狀態，而且不能被喚醒去認識自身或周圍環境，是最嚴重的意識障礙，即持續性意識完全喪失；也是腦功能衰竭的主要表現之一。. 昏迷及意識障礙患者必須通過胃管供給食物和部分口服藥物，以保證患者攝入營養。置入胃管是臨床常見的基礎護理技術。昏迷病人置胃管時卻屢次失敗。究其原因是由于，昏迷患者往往數吞咽困難，呼吸道內痰液較多，舌后墜影響呼吸功能。昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能配合等而增加胃管置入術的難度，應用傳統方法置入胃管，很難保證一次性胃管置入成功率，還可增加咽喉部通道弧度使病情加重，給患者帶來痛苦和不利于治療的因素。正確的 操作方法 病人取仰臥位，檢查病人鼻腔，分3次對較通暢側噴滴含麻黃素的利多卡因3ml（2%利多卡因5ml+3%麻黃素1ml）。然后迅速從冰箱取來已冰凍3min以上的有顯影線的聚四氟乙烯胃管，涂無菌石蠟油后常規經鼻盲探置入胃管，對有氣管插管的病人，插胃管時應先將氣管導管套囊的氣體放出，插管時胃管的折疊曲凹向上，以利胃管頭端方向直指食道口。

2 球麻痹病人鼻胃管置入法

球麻痹即延髓麻痹，患者臨床表現為吞咽困難，飲水嗆咳、構音不清、聲音嘶啞等，在護理工作中，球麻痹者鼻飼插管難度較大。以往常規的胃管置入法要花費大量的時間且反復置入增加病人痛苦。采用新的球麻痹病人鼻胃管置入法，取得了較為滿意的臨床效果。 操作方法一 選擇粗細適宜的硅膠胃管，患者取坐位或半坐位。測量長度，做好標記，用石蠟油充分潤滑胃管。左手持有石蠟油的紗布托起胃管，右手持鑷子夾取胃管，將胃管由一側鼻孔置入2～3cm時，右手持鑷子將胃管緊貼鼻腔上壁，左手將胃管提起，使之與面部呈150°左右，緩慢而輕柔的插入。插至15cm左右即達咽喉部，若是清醒病人即給予心理暗示，主動配合做吞咽食物的動作，立即迅速地將胃管插至所需長度。若是不清醒的病人可采用刺激療法，即按摩喉結、耳部、觸動下唇或將少量果汁倒入口中等，在產生吞咽的瞬間迅速插入胃管。操作方法二。軟鋼絲置胃管內，行胃管的置入；插管前先將長60cm，直徑0.4on。的軟鋼絲置絲同時向胃內插人。以免軟鋼絲從胃管尖端孔內于胃管內。軟鋼絲前端要園滑，胃管要保持其完整性，以免造成消化道粘膜的損傷。患者者先采取平臥頭后仰，當胃管插入至咽喉2.4胃管置人時，動作要輕，用力要均勻。部時抬高頭部，使其下頜貼近胸骨柄，，加大咽喉3優點弧度，便于插管。

3胃管置入的護理要點 .妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。 胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。

4術后護理：

（1）飲食護理：進行胃管內注食及注藥，注食應檢查胃管是否在胃內，確定后再注食，前后應用溫開水沖洗胃管，完畢后反折用無菌紗布包裹。注意溫度適宜，飲食量不超過200毫升，間隔時間為2小時，固定良好。囑病人加強營養，給予胃腸內天然食品營養劑（蘋果、香蕉、芹菜、獼猴桃、西紅柿及橙子汁）；靜脈營養支持，氨基酸和脂肪靜滴；水腫消退后即可拔除胃管。鼓勵病人進半流食，高營養、高熱量、高維生素及蛋白質飲食。

（2）預防感染：因病人放療后白細胞下降，機體抵抗力降低，應定期檢查學常規，遵醫囑給予抗生素。保持室內空氣新鮮，定時通風，2次/日，30分/次。紫外線消毒1次/日，30分/次。

（3）健康指導：保持病室內溫濕度適宜，定時監測體溫，注意保暖，防止感冒

參考文獻

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