8例產后大出血介入治療的護理

馬紅霞　王瑞雪

【摘要】 目的總結8例產后大出血介入治療的護理。方法回顧性分析本院8例產后大出血患者介入治療的護理措施。結果7例成功，1例行子宮次全切除術。結論介入治療是搶救產后大出血的理想方法，做好護理是保證介入治療成功，提高患者術后生活質量的關鍵。

【關鍵詞】產后大出血介入治療（TAE）護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0576-02

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，發生率占分娩總數的2%-3%，病情來勢迅猛，目前仍是我國產婦死亡原因的首位。傳統的治療方法多采用快速輸血、補液，應用止血藥和升壓藥物以及針對病因采取加強子宮收縮等—系列措施控制出血，當治療無效危及產婦生命的情況下，常需通過雙側髂內動脈結扎術、子宮次全切除術來快速止血。但手術創傷大，并發癥多，患者不易接受。我院將介入治療成功地應用于產后出血的治療，現將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年3月～2012年3月，在我院住院分娩的8例產后大出血患者，年齡25～34歲，孕周36～40周，7例單胎，1例雙胎，產后出血約2000～3000ml，經傳統方法治療無效后予動脈栓塞介入治療。

1.2方法休克患者在積極抗休克的同時，在血管數字減影（DSA）機的引導下，采用seldingerS技術，在局麻下經右側股動脈插管，隨后將4.0或5.0FCobra管插到腹主動脈分叉上2-3cm處，經高壓注射器注入血管造影劑泛影葡萄胺，行右側盆腔血管造影，明確出血部位；然后根據具體情況分別采用髂內動脈栓塞術（IIAE）或子宮動脈栓塞術（UAE），用帶抗生素的明膠海綿栓塞動脈，經DSA造影成功后，同法栓塞另一側髂內動脈或子宮動脈，成功后退出導管，局部壓迫止血20分鐘，加壓包扎。

1.3結果7例產婦經動脈栓塞介入治療后活動性出血停止，1例無效后行子宮次全切除術，術后經對癥治療及精心護理后痊愈出院。

2護理

2.1心理護理 產后出血來勢兇猛，危及生命。護理人員重視對患者及家屬的心理疏導，給予關心體貼，安慰患者，向患者解釋介入治療的優越性，消除擔心失去生育能力等恐懼心理，爭取患者的積極配合。

2.2失血性休克的護理 產后大出血患者往往有休克的表現，應立即建立靜脈通道，以補充同等血量為原則；為病人提供安靜的環境，保持平臥、吸氧、保暖。

2.3介入治療并發癥的護理 TAE并發癥較少見，臨床上常見的主要有子宮體、臀部的疼痛及中等程度的發熱。嚴重并發癥如：卵巢功能障礙、術中出血、誤栓、感染等，雖然少見，也應在臨床工作中得到足夠重視[2]

2.3.1局部出血 局部出血是最常見的介入治療并發癥。護理上應注意：祝患者術側肢體制動24小時，臥床期間應避免使腹壓增加的行為，如咳嗽，大小便時需用手壓緊穿刺點，以免增加穿刺口壓力，導致出血的發生。

2.3.2發熱因組織缺血，部分壞死組織吸收而致發熱。首先向患者說明發熱的原因，緩解患者心理緊張的情緒，解除患者的顧慮。體溫低于38.0℃時無需特殊處理，囑患者多臥床休息多飲水，監測體溫4次/天。當體溫超過38.5℃時，監測體溫6次/天，體溫超過39℃時可輔助行物理降溫如冰袋或溫水擦浴。并適當運用退熱藥如復方氨基比林注射液，30分鐘后及時復測體溫。

2.3.3皮下血腫、淤血

2.3.3.1皮下血腫常發生在術后24-48小時，其原因為術后過早活動，無法耐受24小時肢體制動及自身凝血機制差有關。護理：術前做好心理護理，告知術后平臥、肢體制動、沙袋壓迫穿刺處的重要性，預防血腫發生。

2.3.3.2皮下淤血其原因是因為加壓包扎時用力過大，繃帶包扎過緊，患者較肥胖時容易出現。護理：包扎時壓迫止血的面積切忌過大，用力要適中，繃帶包扎不可過緊，以能伸進一根手指為宜。

2.3.4疼痛TAE最突出的癥狀為疼痛，是因動脈栓塞后相應缺血水腫所致、包括子宮部位和臀部的疼痛，一般持續3-7天后消失。術后應給予患者安慰、解釋，教會一些放松的技巧或采取其他方式分散患者的注意力，對疼痛劇烈不能忍受者遵醫囑使用鎮痛劑。

2.3.5術后密切觀察雙側足背動脈搏動情況及足背皮膚的色澤、溫度、感覺、肌力、腫脹程度等，注意觀察穿刺的肢體有無“5P”癥：疼痛、麻木、運動障礙、無脈、蒼白[7] ，以防止發生血管栓塞。

2.4 大量輸血的護理 近年來，通過對創傷時大量失血患者的研究表明，大量出血患者越早輸入新鮮冰凍血漿預后越好，因此建議對產后出血2000—5000 ml的患者，輸入紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿應按-6：4的比例，如出血超過5000 ml，這一比例應提高至1：1。對于大量輸血1000ml以上，按醫囑靜脈輸入10%葡萄糖酸鈣。

3 總結

介入治療是指在醫學影像設備的指導下將可塑介入導管直接插到出血血管進行栓塞的技術。所用栓塞物為明膠海綿顆粒或PVA顆粒，可將出血動脈從末梢開始栓塞至主干，閉鎖整個動脈管腔，阻斷血流，可以迅速而徹底地止血[8] 。介入治療作為一種治療產后大出血的技術，具有手術時間短、止血快、療效肯定、可保留子宮的優點，成為替代子宮切除治療難治性產后出血的一種有效地保守性治療方法，值得推廣應用。做好護理是保證介入治療成功，提高患者術后生活質量的關鍵。

參考文獻

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[2]嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產后出血的治療現狀[J].中國實用婦科和產科雜志，2010，2（26）

[3]錢麗萍 16例冠狀動脈造影術后穿刺處血腫的護理[J].中華中西醫學雜志，2006，4（4）

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