護理干預對靜脈輸液后拔針效果的影響

周援月

【摘要】 目的探討護理干預在靜脈輸液后拔針護理中的應用效果。方法 將2012年1月至2012年12月在我科收治的患者183例隨機分為2組，分別為實驗組和對照組，實驗組采用常規護理拔針后囑其按壓5～10分鐘。對照組釆取護理干預指導患者正確按壓方法，及拔針后注意事情。比較2組患者出血及淤血的效果。結果 實驗組的出血和淤血發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0、05）。結論 輸液后拔針后的護理干預可以使患者很好地掌握按壓知識，改善按壓效果，提高患者滿意度。

【關鍵詞】護理干預；靜脈輸液；拔針

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0572-02

靜脈輸液是臨床最常用的一項護理操作，輸液拔針不當易引起穿刺點出血或皮下瘀血，給患者帶來不必要的痛苦，影響了下一次穿刺的成功率[1] 。本科于2012年1月～2012年12月對183例在我科住院的患者釆取靜脈輸液后應用常規護理與護理干預兩種不同撥針按壓護理方法進行了觀察與研究。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象 2012年1月～2012年12月在我科住院的患者，年齡在18歲～65歲，所有接受觀察的患者無凝血功能障礙和使用抗凝藥物治療。意識清楚，能正確表達意愿，自愿配合。都無血液系統疾病。均選用武漢生產智迅牌5.5號頭皮針穿刺，一次穿刺成功的，輸液過程中無滲出，無腫脹的患者，撥針10分鐘，及拔針后2小時。觀察登記為固定護士。

1.2方法 釆用簡單隨機分組法將183例患者隨機分成2組，分別為實驗組96例和對照組87例。2組患者的年齡、性別、病情、出凝血時間方面的比較，無統計學意義，具有可比性。

1.21拔針方法 告訴患者今天的液體己全部輸完可以拔針了。常規護理組采用常規揭去固定針頭的膠貼，操作者左手用一支棉簽按壓在皮膚的穿刺點，右手拔出針頭，囑患者按壓5～10分鐘。不出血就可以不用按壓了。對照組釆用準備好膠帶，揭去固定針頭的膠布，操作者將棉簽與血管平行直接按壓在皮膚針口及血管針口處，左手固定棉簽右手將針頭拔出后，用右手將膠帶的一端貼在距針眼5厘米皮膚處，再將膠帶的一端稍用力拉緊使膠帶有一定的張力壓蓋在棉簽之上，將膠帶粘緊針眼的另一側的皮膚，膠帶與棉簽對皮膚形成一定壓力。操作者在操作的同時進行健康宣教，告訴患者按壓面積與針眼出血，皮下淤血的發生率有直接關系[2] 。讓患者明白靜脈穿刺會引起兩個針眼，按壓時既要按壓皮膚表面看得見的穿刺點，也要按壓皮膚下看不見的血管穿刺點[3] 。兩者相距約0、5～2厘米，按壓時應順血管方向加大面積按住兩個針眼并要超越兩個針眼，結合具體穿刺部位示范給患者。用食指、中指并攏按壓，或用手掌、大、小魚際等部位按壓，僅按壓不可揉搓，也可在按壓的同時抬高穿刺側肢體，患者做正確的給予肯定，不正確的及時糾正。

1.3 判斷標準 比較2組患者的出血和瘀血的發生率。出血標準：按壓止血過程中，血液滲出棉簽以外者。淤血標準：按壓完畢，棄去棉簽，觀察按壓部位，以皮膚針眼為圓心，周圍出現淤血，臍斑，并且直徑>0、5厘米者。

1.4統計學方法 所得數據應用SPSS16.0進行統計分析，計數資料比較釆用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組患者的出血和瘀血的發生率比較，見表1

3討論

3.1靜脈輸液穿刺是護理操作年年必考的項目，護理人員都很重視。而輸完液體的拔針按壓卻未備廣大護理人員重視，對按壓知識的宣教工作更是被忽視。常規護理拔針后按壓工作常常交給患者本人或家屬去做。由于患者及家屬缺乏按壓技術知識，按壓時間不夠長，按壓操作方法不對，造成穿刺部位皮下滲血、血腫和淤血，刺激局部組織、神經引起局部疼痛不適，給患者造成了軀體上的疼痛，并且帶來恐慌。皮下血腫和瘀血斑需要長時間的吸收、消散、也給患者在視覺感官上造成刺激，不僅損壞了患者的血管，還影響護理人員再次穿刺的成功率。

3.2加強健康宣教 大量文獻顯示以下止血誤區①按壓部位不準確，不能同按壓皮膚與靜脈兩個穿刺點；②按壓時間不夠；③不均勻用力按壓，有揉搓現象。常規組 護理人員在拔針后往往只交待患者按壓時間，而沒有進行觀察導致不能有效止血，引起出血、血腫和淤血。實驗組 在拔針的同時告訴患者及家屬按壓不好會引起出血，疼痛，血管被破壞，不僅影響下次穿刺也影響美觀。按壓的位置要正確，臨床上進行靜脈穿刺操作時，針頭刺入皮下后并不能立即進入血管，須在皮下沿靜脈向心方向平行刺入一定距離后方能進入血管內即皮膚和血管會出現兩個針眼，一個皮膚外表皮針眼，一個進入血管的針眼，兩個針眼之間相距0、5～2厘米，只按壓外表皮膚針眼，而血管的針眼未按壓，拔針后血管的針眼繼續向外出血，滲在皮膚下形成皮下血腫或皮下瘀斑[4] 。護理人員結合患者穿刺部位示范給患者及家屬，用食指與中指并攏或手掌、大、小魚際等部位沿血管走向，加大面積向上用力按住兩個針眼并要超越兩個針眼，患者及家屬操作正確的給予肯定，不正確的及吋給予糾正。按壓的時間與患者本人的出凝血時間有關，凝血機正常者，一般按壓3～5分鐘，即可止血。而肝硬化，老年人，用溶血藥物者等都需適當延長按壓時間。結合患者病情囑其按壓時間。并告訴患者拔針后只能用力按壓不可揉搓，以免將閉合的針眼再次揉開出血，2小時內不用輸液一側肢體用力，止血后的血管壁修復需一定時間，若用力可能會使針眼處出血。

3.3通過護理干預的患者掌握了按壓技術知識使拔針后出現出血和瘀斑的發生率明顯低于常規護理組，這也表明護理人員教到位，患者也就學到位。按壓知識簡單易懂，關健在于護理人員的工作做沒做，做好沒做好，因此，我們一定要加強健康宣教，并要宣教到位，利用拔針的機會，花上幾分鐘就可以提高患者的健康知識，而要宣教到位與護理人員高度的責任心，自身的素質，技術水平，溝通技巧都密切相關，這也促使了護士學習積極性的提高。

參考文獻

[1] 張靜如，生理學[M]。北京：人民出版社，1998：68

[2]歐少青，鐘妹，劉培娟。靜脈輸液拔針按壓方法再探[J]，護理學雜志，2000，15（6）：142

[3]單偉穎，劉恩君，何仲，靜脈輸液拔針后兩種按壓方法的臨床觀察[J]，護理研究，2003，17（12）：1390～1391

[4]李寶軍，關小宏，防止輸液拔針后局部出血瘀斑新法[J]，實用護理雜志，2008，17（7）：54