經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折的術(shù)中護(hù)理

顏敏　楊珂

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎椎體壓縮性骨折患者的術(shù)中護(hù)理 方法：對(duì) 20 例老年胸腰椎椎體壓縮性骨折患者術(shù)前進(jìn)行心理指導(dǎo)，體位訓(xùn)練，術(shù)中體位擺放及密切監(jiān)測(cè)生命體征，完善器械設(shè)備擺放，有效預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥 。結(jié)果：本組取得滿意療效，沒(méi)有發(fā)生術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)中患者安全。 結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療老年胸腰椎椎體壓縮性骨折的有效方法，完善的術(shù)前護(hù)理，有條不紊的術(shù)中配合能保證患者安全和手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；椎體成形術(shù)；微創(chuàng)；術(shù)中護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0567-01

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療老年胸腰椎椎體壓縮性骨折的新技術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快 。我院2013年1 月至2015年1 月，應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折20例，沒(méi)有發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后效果良好。現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下 。

1.一般資料

本組20例，男7例，女13例，年齡60-80歲；骨折部位：T11-L4-5常見(jiàn)。均為非暴力性老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。其中11例有輕微腰部外傷史，臨床表現(xiàn)為腰痛明顯，翻身困難，直立和坐起行走困難，無(wú)下肢神經(jīng)受壓癥狀，經(jīng)CT和MRI證實(shí)骨折為新鮮壓縮性骨折，并排除椎管內(nèi)占位，其中椎體高度壓縮1/4者5例，椎體高度壓縮1/3者3例，其余3例椎體高度壓縮接近1/2。

2. 方法

2.1 患者的準(zhǔn)備 患者入手術(shù)室后，2名護(hù)理人員核對(duì)患者姓名 年齡 性別 科室 床位 住院號(hào)和手術(shù)部位并做好標(biāo)記，核對(duì)術(shù)中用藥及術(shù)前談話是否簽字等，保證手術(shù)安全。患者取平臥位，為患者上肢建立周圍靜脈通路，并連接術(shù)中監(jiān)護(hù)電極；協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好患者的保暖工作，避免受涼 。

2.2 體位墊的準(zhǔn)備 術(shù)中患者常規(guī)取俯臥位，腹部懸空，同時(shí)要注意手術(shù)床下手術(shù)部位懸空，以利于術(shù)中C 型臂X光機(jī)接受器的擺放 。常規(guī)準(zhǔn)備專用俯臥體位墊 ，軟枕各 1 個(gè)，托 手墊2個(gè)，護(hù)頭馬蹄形啫哩墊1個(gè)和約束帶1條 .根據(jù)患者的體形準(zhǔn)備各種型號(hào)的軟墊，以防止胸腹部過(guò)度下沉而影響術(shù)野顯露；對(duì)于肥胖者，應(yīng)選用大小可調(diào)，可拆裝的俯臥墊，并將俯臥墊組裝成長(zhǎng)和寬均符合患者體形后再使用。 由于患者均為高齡，本身骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，加之四肢皮膚條件差，在擺放俯臥體位過(guò)程中，要特別注意四肢的保護(hù)，雙臂自然彎曲置頭 兩側(cè)托手墊上固定。 雙臂外展小于90度，防止腋靜脈受壓，女性乳房應(yīng)懸空于俯臥墊內(nèi)空檔間；男性外生殖器懸空于俯臥墊下端空檔處，防止受壓，雙膝關(guān)節(jié)處墊以海綿軟枕，大腿與背部呈20度，雙踝處墊軟枕，與大腿呈30-35度，下肢用約束帶固定。

2.3 C型臂的準(zhǔn)備 擺放好患者體位后，根據(jù)術(shù)前定位，將C型臂X光機(jī)射線發(fā)射端放置于術(shù)床正下方接收端放置于對(duì)應(yīng)的手術(shù)視野正上方，并用無(wú)菌 C型臂專用套袋在消毒鋪巾后將C型臂接收端保護(hù)，保證C型臂的旋轉(zhuǎn)臂從手術(shù)床上方通過(guò)，避免術(shù)中污染。C型臂主機(jī)垂直患者軀體長(zhǎng)軸放置于主刀醫(yī)生的對(duì)側(cè)，顯示器放置于主刀的對(duì)側(cè)偏左45度方向。手術(shù)醫(yī)生護(hù)士應(yīng)穿戴X線防護(hù)衣做好自身防護(hù)。

2.4 術(shù)中配合 經(jīng)皮椎體成形術(shù)需要手術(shù)室配備的常規(guī)器械不多，一般常規(guī)配小尖刀片，數(shù)把止血鉗，止血紗布，持針器，三角縫針，皮膚縫合線，20ml 注射器等，術(shù)中主刀醫(yī)師操作椎體成形術(shù)專用器械，經(jīng)骨折椎體的椎弓根穿刺進(jìn)入椎體前1/3，經(jīng)C型臂透視位置準(zhǔn)確后，由器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生攪拌骨水泥，并將骨水泥用注射器注入椎體或?qū)Ｓ脤?dǎo)管內(nèi)，協(xié)助主刀醫(yī)師完成向椎體內(nèi)注射骨水泥工作。 由于PMMA骨水泥聚合放熱時(shí)可引起局部炎癥反應(yīng)，而骨水泥單體進(jìn)入血循環(huán)時(shí)患者也可能有一過(guò)性心肺功能異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸急促，心率加快或者降低，血壓下降或者升高 在注射骨水泥過(guò)程中要隨時(shí)關(guān)注患者生命體征變化及患者的反應(yīng)，雙下肢臀部有無(wú)麻木疼痛等異常感覺(jué)。 關(guān)閉手術(shù)切口后觀察患者有沒(méi)有出現(xiàn)異常情況，患者取平臥位在監(jiān)護(hù)下觀察十分鐘后，無(wú)異常后離開(kāi)手術(shù)室。

2.5 本組19例在術(shù)后4-48小時(shí)疼痛明顯緩解，甚至完全消失。有1例術(shù)后疼痛緩解不明顯，給予芬必得口服后有緩解。下床活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后12-48小時(shí)，平均住院天數(shù)7天。

3.護(hù)理體會(huì)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年患者胸腰椎壓縮骨折，是一種創(chuàng)傷小，見(jiàn)效快，效果滿意的微創(chuàng)治療方法，由于其經(jīng)過(guò)骨折椎體的椎弓根進(jìn)入椎體前方，操作通道范圍有限，對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求高。 同時(shí)術(shù)中手術(shù)護(hù)士的精確配合，嚴(yán)密觀察以及C型臂操作擺放，對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要。 由于在骨水泥注射過(guò)程中可能出現(xiàn)骨水泥滲漏進(jìn)入椎管壓迫脊髓導(dǎo)致截癱臨床上屢有報(bào)道，因此，在準(zhǔn)備手術(shù)器械時(shí)，除了椎體成形的手術(shù)器械外，還應(yīng)該準(zhǔn)備后路椎管減壓的手術(shù)器械，以備術(shù)中出現(xiàn)椎管內(nèi)壓迫時(shí)能夠在最短的時(shí)間內(nèi)給予減壓 因此對(duì)于此項(xiàng)新技術(shù)，要求手術(shù)護(hù)士在術(shù)前除對(duì)患者病情，合并癥等有詳細(xì)的認(rèn)識(shí)，做到術(shù)中配合熟練，操作精準(zhǔn)。是減少術(shù)中并發(fā)癥，保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。