分析腹部手術后并發粘連性腸梗阻的護理體會

許桂玲

【摘要】 目的：探討腹部術后炎癥性粘連性腸梗阻的護理方法。方法：對2009年1月至2010年6月我院術后早期炎癥性腸梗阻患者56例，分成兩組，每組28例，觀察組進行營養支持護理和胃腸減壓護理，對照組進行一般腹部手術后的護理，觀察并且比較其護理效果。結果：觀察組所有患者經過嚴密的腹痛腹脹觀察及有效的護理干預，均痊愈，第1周內治愈6例，第2周內治愈8例，第3周內治愈8例，第4周內治愈6例，平均住院時間為10.8d。對照組28例患者護理干預，痊愈24例，4例出現并發癥現象，治療時間上第1周內治愈4例，第2周內治愈6例，第3周內治愈10例，第4周內治愈8例，平均住院時間為14.8d，比較兩組住院時間，有明顯差異，p<0.05.結論：術后早期炎癥性腸梗阻期間進行嚴密的觀察，合理有效地綜合護理干預能夠顯著縮短病程、提高早期炎性腸梗阻治愈率及減少再次手術率。

【關鍵詞】早期炎癥；腸梗阻；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0566-02

術后早期炎癥性腸梗阻是術后常見的一種并發癥，這種并發癥的發病機理是因為腹部手術的創傷引起的，或是腹腔內炎癥導致腸管壁炎性水腫、增生、滲出、粘連所引起的機械性和動力性都存在的一種梗阻，為腹部術后常見并發癥[1] 。其臨床表現為患者腹痛癥狀不明顯，多為脹痛，絞痛少見。因癥狀不明顯，常被忽視，若不及時處理，會造成很多不良的后果，對于預后造成極大的威脅[2] 。本文總結分析了2009年1月至2010年6月我院術后早期炎癥性腸梗阻患者56例護理臨床資料，現將體會總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2009年1月至2010年6月我院術后早期炎癥性腸梗阻患者56例，男34例，女22例，年齡32-69歲，平均41歲。本組病例均為術后胃腸功能恢復正常時出現腸梗阻臨床癥狀.出現時間為術后4-16d，平均8.2d。將56例患者分成兩組，每組28例。

1.2方法

對照組進行一般腹部手術后的護理，觀察并且比較其護理效果。

觀察組進行營養支持護理和胃腸減壓護理，給予基礎護理、胃腸減壓護理、心理護理等綜合護理及藥物護理。

1.3統計學方法

用SPSS13.0統計軟件。計數資料百分比，卡方檢驗進行比較

2結果

觀察組所有患者經過嚴密的腹痛腹脹觀察及有效的護理干預，均痊愈，第1周內治愈6例，第2周內治愈8例，第3周內治愈8例，第4周內治愈6例，平均住院時間為10.8d。對照組28例患者護理干預，痊愈24例，4例出現并發癥現象，治療時間上第1周內治愈4例，第2周內治愈6例，第3周內治愈10例，第4周內治愈8例，平均住院時間為14.8d，比較兩組住院時間，有明顯差異，p<0.05.

3討論

炎性腸梗阻是人體在腹部手術后常見的并發癥，但術后早期炎性腸梗阻有它的特殊性，處理的方法也和其他腸梗阻截然不同。由于患者腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲透而形成的動力性同時存在的粘連性腸梗阻。讓腹部手術創傷廣泛分離腸管粘連、長時間的腸管暴露以及其它由于手術操作所造成的腸管操作。患者的腹腔內炎癥就像無菌性炎癥，如腹腔內積血，積液或其他能夠導致腹腔內無菌性炎癥的殘留。這種腸梗阻既有機械性因素，又有腸動力障礙性因素，但無絞窄的情況。

留置鼻胃管期間每天在鼻孔處滴石蠟油1次，避免胃管損傷鼻黏膜。密切觀察腸胃功能，若梗阻緩解時，則停留置胃管。若12h后病情仍穩定，則可試進少量流食，如米湯、果汁等，忌牛奶、豆漿等以免導致腸脹氣；1d后無不適，可進半流質飲食，如稀飯、面條等，后逐漸恢復至軟食，務必定時定量，少量多餐，總之，以易于消化吸收的食物為主，忌辛辣刺激及生冷食物。本組患者均禁食，利用鼻胃管及時吸出胃液，減輕胃腸道內壓力，避免加重腸梗阻或發生吻合口瘺。嚴密觀察記錄胃液量、顏色及性質，為補充液體提供依據。置管期間注意口腔護理，保持口腔清潔濕潤，以防口臭、口腔感染及咽部局部水腫與疼痛。對于腹脹明顯的患者，采用每次約500ml不保留肥皂水灌腸，肛管插入需要10-15cm，肥皂水濃度為0.5%，溫度為3O-40℃，速度緩慢，以免刺激腸黏膜，發生腸穿孔，囑患者保留半小時或一小時后排便，來充分軟化糞便，以利于排出，灌腸后腹脹有不同程度的緩解。但注意肛門、直腸、結腸手術后的病人，有排便失禁的病人均不宜作保留灌腸。由于所有患者長期禁食及胃腸減壓，導致患者營養不良，甚至有部分病人電解質紊亂及酸堿平衡失調。所以本組患者均行腔靜脈置管和胃腸外營養支持，以維持患者內環境穩態，糾正營養不良，減輕腸壁水腫，促進腸蠕動恢復。在糾正電解質紊亂后，再進行營養支持，從經脈中補充葡萄糖、氨基酸、維生素等，輸液時要嚴密注意輸液量及速度，保證藥物及營養的供給。

由于術后早期炎性腸梗阻是術后早期恢復階段的并發癥，患者通常認為使病情惡化，容易產生恐懼、焦慮、悲傷、恐懼等不良情緒，因此護理人員應根據患者的年齡、學歷、職業等個體情況，進行針對性的溝通和講解疾病知識，與患者建立良好的醫患關系，增強患者戰勝疾病的信心，減輕心理壓力，鼓勵患者配合治療與護理。

綜上所述術后早期炎癥性腸梗阻期間進行嚴密的觀察，合理有效地綜合護理干預能夠顯著縮短病程、提高早期炎性腸梗阻治愈率及減少再次手術率。

參考文獻

[1] 張霞，李綺君，蔡小泳.早期炎性腸梗阻1O例腸外營養護理體會[J].白求恩軍醫學院學報，2010，8（1）：70-71.

[2] 白志芳，褚靜茹，韓湘華，等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理[J].護士進修雜志，2009，24（16）：1495-1496.

[3]莫立榮，易石堅，李蘭蘭，等.術后早期炎性腸梗阻非手術治療的護理體會[J].中國醫藥導報，2009，6（23）：101-102.