連續性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理

黃丹

【摘要】 目的：探討治療重癥胰腺炎應用連續性血液凈化的臨床護理效果。方法：選取2013年7月～2014年9月來我院就診的200例重癥急性胰腺炎患者，對我院200例患者在傳統治療的基礎上給予連續性血液凈化，觀察其治療效果。對患者給予營養支持，維持水電解質達到平穩狀態；采用胰腺休息療法，并使用相應的抗生素來抑制感染、鎮靜止痛，預防霉菌感染可使用氟康唑；在此基礎上再加以CVVH治療，在中心靜脈置管建立血管通路，并應用連續性血液凈化系統設備，間隔1d更換濾器，2500～3500mL/h的置換液流量，250～300mL/min的血流量；使用無肝素血濾于彌漫性血管內凝血患者，沖洗濾器可使用生理鹽水；治療時間持續48～72h，將患者動脈端在治療前后取血進行檢測；經治療后的患者，需醫護人員針對患者的體溫、呼吸、血壓等指標進行觀察。結果：治療前與治療后患者的APACHE II、MODS及SOFA評分差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對重癥胰腺炎患者在傳統治療的基礎上再加以連續性血液凈化治療，能緩解改換患者的病情，并提高搶救的成功率。因其連續性血液凈化治療能有效的清除患者體內的炎癥介質，從而防止相關炎癥的并發反應。在治療過程中，濾器的篩選系數、跨壓膜及膜的吸附能力等治療方式均會影響炎癥介入清除。由此可知，為避免治療過度需結合患者具體病情來制定相關治療方案，從而使得連續性血液凈化治療重癥胰腺炎患者取得有效的治療效果。

【關鍵詞】連續性血液凈化；重癥胰腺炎；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0558-02

臨床中常見的急腹癥——重癥急性胰腺炎，其病因具有多樣化，發病機制目前尚未有明確的定論，臨床治療具有一定程度的風險，且預后效果差，其死亡率高達50%～60%[1]。經臨床實踐總結，連續性血液凈化成為我院ICU中重癥急性胰腺炎治療的主要方法。現對我院200例患者在傳統治療的基礎上給予連續性血液凈化，觀察其治療效果，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2014年9月來我院就診的200例重癥急性胰腺炎患者，其中男性127例，女性73例；年齡24～78歲，平均（48.3±6.8）歲；患者均出現腹痛與腹脹的癥狀，46例患者為急性腎功能衰竭，41例急性心力衰竭，42例彌漫性血管內凝血，28例急性肺損傷，43例急性呼吸窘迫綜合癥。患者一般資料差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對患者給予營養支持，維持水電解質達到平穩狀態；采用胰腺休息療法，并使用相應的抗生素來抑制感染、鎮靜止痛，預防霉菌感染可使用氟康唑；在此基礎上再加以CVVH治療，在中心靜脈置管建立血管通路，并應用連續性血液凈化系統設備，間隔1d更換濾器，2500～3500mL/h的置換液流量，250～300mL/min的血流量；使用無肝素血濾于彌漫性血管內凝血患者，沖洗濾器可使用生理鹽水；治療時間持續48～72h，將患者動脈端在治療前后取血進行檢測；經治療后的患者，需醫護人員針對患者的體溫、呼吸、血壓等指標進行觀察。

1.3觀察指標

對患者的慢性健康狀況和急性生理學（APACHE II）、MODS及器官衰竭評分（SOFA）進行記錄對比。

1.4統計學方法

用SPSS14.0軟件后進行統計學分析，計量資料采用平均值±標準差（X±s）表示，計數資料比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者治療后的情況分析

結果顯示，經治療后，32例出現腹痛腹脹癥狀的患者中有28例情況改善，占87.5%；46例出現發熱癥狀的患者中有38例體溫正常，占82.6%；46例出現急性腎功能衰竭癥狀的患者中有35例腎功能有顯著改善，占76%。

2.2治療前后患者APACHE II、MODS及SOFA評分對比

3討論

連續性血液凈化技術隨著其廣泛應用于臨床治療后而快速發展，能有效的表現腎臟對于水和溶質的排解，清除體內的水分及溶質以持續性、滲出的方式進行，清除炎癥介質和細胞因子可通過濾過膜吸附來完成，有助于血壓及其循環功能的改善，并對腎臟功能恢復具有有效性，抑制其相關并發癥的發生，針對急性腎功能衰竭、腦水腫等患者可采取相關治療方法[1]。

連續性血液凈化治療屬于體外循環技術，確保體外循環的安全及連續性是其成功治療的首要要求，重癥胰腺炎患者的護理是尤為關鍵的，護理人員需時刻關注患者病情發展，及時發現患者體外循環相關問題，以便能及時做出相應措施，防止因個人疏忽而導致血泵暫停；觀察并記錄患者治療后的臨床表現，確保治療的安全性與連續性；重癥胰腺炎患者的病情較復雜、嚴重，需護士具有強烈的職業責任感，為患者提供有質量的護理服務。

在本次研究中，200例重癥胰腺炎患者在傳統治療的基礎上進行CVVH治療，其患者的治愈率為85.3%，臨床中腹痛腹脹等癥狀均得到改善，且心力衰竭、腎功能衰竭經治療也得以恢復，APACHE II、MODS及SOFA評分較治療前顯著降低，由此說明，重癥胰腺炎患者應用CVVH治療能有效的提高其搶救成功率，在臨床中獲得了較好的治療效果。

綜上所訴，針對重癥胰腺炎患者在傳統治療的基礎上再加以連續性血液凈化治療，能緩解改換患者的病情，并提高搶救的成功率[3]。因其連續性血液凈化治療能有效的清除患者體內的炎癥介質，從而防止相關炎癥的并發反應。在治療過程中，濾器的篩選系數、跨壓膜及膜的吸附能力等治療方式均會影響炎癥介入清除[2]。由此可知，為避免治療過度需結合患者具體病情來制定相關治療方案，從而使得連續性血液凈化治療重癥胰腺炎患者取得有效的治療效果。

參考文獻

[1] 孫冬尼，劉映玲.連續性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理[J].當代醫學， 2011，17（36）：42-44.[2]張靜，朱亞梅，郭芳等.重癥感染患者行連續性血液凈化治療的觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，12（2）：31-32.

[3]柏曉鑫， 周渝丹，李墨奇.持續性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的護理進展[J].解放軍護理雜志，2012，2（8）：36-38.