925例腹腔鏡膽囊切除術中護理配合體會

鐘菲

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊手術護理配合要點及體會。方法 對我院925例腹腔鏡膽囊切除患者的情況進行分析總結。結果 經術后回訪925例腹腔鏡膽囊切除的患者，術前心理壓力減輕，對手術充滿信心者為96%，手術醫生對手術前準備及手術配合滿意率為98.4%。手術效果滿意，平均手術時間短。結論 通過科學的心理護理及規范的術前護理準備及熟練的術中護理配合，能確保手術的順利進行，而且還能保證各種器械及設備使用壽命的延長。

【關鍵詞】腹腔鏡；護理配合

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0556-01

腹腔鏡手術是現代高科技與外科學有機結合的產物，具有切口小、創傷小、疼痛輕、術后恢復快、住院時間短、切口美觀等優點。改變了以往剖腹手術的許多傳統觀念，如手術方式、手術器械及手術操作的技巧都有非常大的差異與常規的直視下操作相比，更具有它的難度及特殊的技術要求與其它任何手術一樣具有一定的風險，同時對手術室的護士提出了新的更高的要求。我院2010-2011年對925例患者行腹腔鏡膽囊切除術，經積極術中護理配合，取得滿意效果。現報告如下。

臨床資料與方法

1. 一般資料 2010年5月至2011年5月我院所做的925例腹腔鏡膽囊切除手術病例，其中女520 例，男405例。年齡最大的82歲，最小的19歲，平均50.5歲。其中慢性膽囊炎合并膽結石623例，急性膽囊炎102例，膽囊息肉200例。其中102例病人有不同程度的高血壓，糖尿病52例，心電圖異常者30例，輕中度肺通氣功能障礙64例。

2.方法（1）消毒，鋪無菌單，連接冷光源、氣腹機、電刀、吸引器及電視系統。遞氣腹針、吸引器管、冷光源線及電灼熱線，協助套好攝像鏡頭。用紗布綁好冷光源導線、視頻轉換器導線和氣腹管固定在助手右邊手術鋪巾上，以防滑落。將電凝線、沖洗棒導管固定在術者右邊，接好攝像頭、氣腹針。（2）作臍部切口，插入氣腹針，檢查確定進入腹腔二氧化碳4—5L后拔出進氣針。遞兩把巾鉗提起皮膚，遞11 號尖刀片切開皮膚的10mm，遞氣腹針，將5ml注射器抽注射生理鹽水接氣腹針，檢查是否進入腹腔，如空針抽吸陰性或見注射器內鹽水順利下降，則表明穿刺成功。（3）臍部切口處插入10mmTrocar，拔出鞘心，放腹腔鏡鏡頭（用碘伏棉球擦拭），檢查在充氣和穿刺過程中，有無誤傷腹腔臟器，出血等情況。（4）劍突切口點插入鏡鞘，遞11號尖刀片、10mmTrocar，及轉換器、電凝鉤。放置轉換器及電凝鉤。（5）遞5mmTrocar及膽囊底抓鉗，右側腋前線切口點插入5mmTrocar，置入膽囊底抓鉗。（6）在腹腔鏡直視下，顯露膽囊三角，熟悉膽囊管，膽總管，肝總管的解剖關系，鉗夾膽囊底部及壺腹部向右外上方牽引，顯露膽囊三角。（7）游離膽囊管，遞電凝鉤，沿膽囊壺腹部及膽囊管后下方剝離，切開漿膜層，充分顯露膽囊管。（8）游離膽囊動脈，頸部近膽囊側鉗夾動脈，電凝鉤切斷。掏空膽囊三角后再次辨認膽總管及肝總管與膽囊管的解剖關系，遞鈦夾鉗夾三枚鈦夾，距膽總管0.5mm處兩枚鈦夾夾閉膽囊管，近側膽囊管一枚鈦夾夾閉，遞組織剪于鈦夾間剪斷。（9）遞彈簧鉗提夾膽囊遠端頸并向上外翻，電凝鉤靠近膽囊床切除膽囊，切除膽囊，膽囊床創面遞電凝棒止血。（10）遞膽囊抓鉗直接夾取夾持膽囊頸部，將其置入內囊袋，拖入套管一并拉出。（11）遞沖洗器吸取生理鹽水沖洗，若疑有膽囊床滲血、膽漏、積液，遞5mm硅膠引流管放置于肝下間隙。（12）解除氣腹，在直視下取出各切口器械，縫合各切口，用紗布擦拭傷口，遞中圓針，3-0可吸收線縫合皮內，創可帖覆蓋傷口。

結 果

925例均治愈。通過術前訪視心理壓力減輕者為96%，其中24例病人心理壓力仍然很大。醫生對手術配合滿意率98.4%，其中12例手術配合欠滿意。本組病例中轉開腹2例，1 例為Mirizzi 綜合征，另有1例為胃大部切除術后右上腹粘連嚴重，膽囊三角解剖不清。10例術后出現膽漏，均為膽囊結石伴急性膽囊炎患者，經保守治療引流量逐漸減少，術后2-3周左右拔除引流管治愈出院。1 例術后2 h內出血，二次腹腔鏡手術探查，證實為患者肝功能不良，凝血機制差，膽囊床滲血明顯，給予電凝止血并加用止血藥物后出血停止，術后4天治愈出院。2例取膽囊處戳孔感染，經換藥愈合。3例患者有戳孔旁局部皮下氣腫，未予特殊治療后治愈。全組無其他嚴重并發癥發生。923例未中轉手術，平均手術時間40min左右，術后住院時間3～5d。

討 論

1 術前準備

1.1 患者準備 術前一天巡回護士常規到病房訪視病人，主動熱情與患者交談，耐心聽其傾訴，了解患者及家屬的心態，，向患者及家屬介紹腹腔鏡手術的知識及其特征，，手術過程及可靠性等。介紹同類手術成功病例給患者，消除患者的不良心理因素。全面了解術前各項常規檢查，包括： 血常規、血生化全項、心電圖、胸片、艾滋病抗體等。了解身體狀況并詢問藥物過敏史，講解手術基本步驟，麻醉方式。囑患者術前12h禁飲禁食，告知術前晚休息好，必要時可遵醫囑給予鎮靜藥物，以保證充足的睡眠。檢查詢問患者是否佩戴金屬飾品、假牙，并了解患者體內是否有鋼釘等金屬物存在，以選擇腹腔鏡手術中要使用的電凝電極，遇到有金屬假牙或體內存有金屬物的患者要及時提醒醫生。

1.2 器械及設備的準備 腹腔鏡器械準備包括無菌腹腔鏡手術器械一套、顯示器、錄像機、氣腹機、光源、電凝器及吸引器、根據手術操所技術要求設計制作移動式儀器架，便于移動顯示器位置，使術者保持視野清楚地操作方便，將各機器的電源檢查好，檢查熒光屏顯像是否清晰，亮度是否合適，接好備用。連接好二氧化碳轉換器與自動氣腹機，預調試好氣腹壓力。根據病人胖瘦、性別， 選擇最佳氣腹壓力。腹腔內壓力設置應遵醫囑，一般為2.0KPa，老人、小兒酌減為1.33KPa，肥胖者可為2.13KPa[1]。固定手術間，減少人員走動，避免陽光直接照入手術間，導致監視器顯示屏反光，影響術中觀察。手術室內溫度保持24 - 26℃，濕度50 - 60%。

2 術中配合

2.1 巡回護士配合

2.1.1 巡回護士提前30 分鐘入手術室，核對患者姓名、床號、住院號、術前診斷、手術名稱及部位、手術方式，并建立靜脈通道、接好三通及延長管。特別要監督手術醫生填寫手術安全核對表，再次確認手術可安全開始。協助麻醉師安全麻醉。

2.1.2 手術醫師上臺后，根據手術步驟，按要求接好儀器電源，配合器械護士套好攝像頭光纖的保護套，連接腔鏡攝像頭、冷光源、二氧化碳氣腹機、吸引器及電凝連線，調節光源、電凝的功率，正確連接各儀器導線及管道，使之處于正常工作狀態，將監視器擺在手術床近頭側端，調整角度，便于手術者觀看。在手術醫師未使用腹腔鏡前， 切勿將光源開到工作強度，以免引起灼傷。

2.1.3 患者的體位：調整手術床，采用頭高足低右側抬高位，頭部抬高15-20°，左傾15-20°，以充分暴露手術視野。妥善固定尿管，保持各導管引流通暢，將肢體置于舒適臥位，防止肢體受壓，缺血。

2.1.4 配合麻醉醫師觀察病情變化，監測心功能及血壓變化，嚴密觀察呼吸功能改變，連續監測氧飽和度和二氧化碳分壓，及時提醒麻醉師各種呼吸抑制的發生并及時處理。

2.1.5 術后與器械護士清點腔鏡器械及敷料，檢查器械有無損壞。清洗擦干上油，避免細小零件丟失。術后用完的監視器鏡頭導線，冷光源卷曲時不要折成角度，各種導線卷曲直徑不小于15cm，以免損壞。應仔細檢查可接電凝的器械絕緣處有無破損裸區，如有應立即更換，以防漏電。

2.2 器械護士配合

2.2.1 器械護士提前20分鐘洗手上臺，查手術器械是否齊全，對所有用戊二醛浸泡的器械在使用前均用無菌水沖洗干凈。按常規皮膚消毒及鋪巾，精心選擇及認真檢查手術器械和設備，合理擺放器械臺。

2.2.2 熟悉手術步驟及各種腹腔鏡手術的器械的性能、使用方法，注意力高度集中，密切配合手術醫師，注意手術進程，預先準備好每一步驟要使用的器械并及時傳遞到醫師的手中，按手術操作步驟正確傳遞器械，及時清除器械上的血跡，鏡面用專用鏡頭紙擦拭，保持其清晰。整個過程備50～80℃無菌生理鹽水，以供術中預熱腹腔鏡鏡頭去霧[2]。

2.2.3 術后使用的器械應立即用自來水沖洗清洗，如果不預先將器械上的有機物清洗干凈，使用消毒劑后可導致有機物凝固，從而更難清洗[3]。清洗過程中應避免機械摩擦。各種器械應拆分至最小單位后浸泡、清洗、上油、消毒，同時應避免小零件丟失。

通過925例腹腔鏡膽囊切除手術的護理配合，我們從中體會到：腹腔鏡手術較開腹手術有許多優點，特別是術中創傷小，術后病情恢復快。但由于手術創口小，操作難度加大，因此術中護理配合尤其重要。手術室護士必須熟悉該手術的全過程及熟練掌握各種腹腔鏡器械的使用方法。腹腔鏡手術的成功很大程度上依賴于整個手術組人員間的工作協調和共同努力。通過科學的心理護理及規范的術前護理準備及熟練的術中護理配合，能確保手術的順利進行，而且還能保證各種器械及設備使用壽命的延長。腹腔鏡手術是外科發展的未來，只要我們同心協力，不斷努力探索，腔鏡技術定會發揚光大，更好的造福于廣大患者。

參考文獻

[1] 吳家紅，韓云.LC 術中物品及特殊器械的使用[J].腹腔鏡外科雜志， 2001，6：107.

[2]夏麗華，龐薈清，蔣淑芳.腹腔鏡手術護理配合體會[J].腹腔鏡外科雜志，2001，6：76.

[3]石丹岳. 內鏡手術器械清洗的有效性研究[ J ]. 實用護理雜志，2003，4： 44.