論述新生兒科護理工作中面臨的困境和臨床護理體會

周彩霞

【中圖分類號】R722.13+5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0541-02

導讀：根據新生兒科護理工作中面臨的困境，本文就如何解決目前存在的問題，提出了一些好的護理方案，同時也取得了好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院新生兒科2009年1月～2010年12月入院治療需動脈采血進行血氣分析的360例患兒，畢業論文范文均排除血液系統疾病及血管疾病。隨機分為橈動脈組（Ⅰ組）、股動脈組（Ⅱ組）和肱動脈組（Ⅲ組）。Ⅰ組120例，男性76例，女性44例，平均日齡（2.98±0.45）d，平均體重約（2850±158）g。Ⅱ組120例，男性68例，女性52例，平均日齡（3.14±0.53）d，平均體重約（2810±153）g。Ⅲ組120例，男性72例，女性48例，平均日齡（3.04±0.49）d，平均體重約（2840±160）g。3組性別、年齡、體重、疾病等方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法采血工作由一位操作熟練的主管護師負責，工具全部采用1ml注射器和7號頭皮針，以排除操作者技術水平對結果的影響。

1.2.1橈動脈采血法操作者用食指、中指觸摸橈動脈，并感知橈動脈的走行、搏動感、位置的深淺和橈動脈的粗細。常規皮膚消毒后，操作者左手繃緊皮膚，右手持頭皮針與皮膚呈45°角進針刺入，針尖斜面向上，見回血后左手固定針頭，右手抽取需要量的動脈血，迅速拔出針頭，套上橡皮塞混勻后送檢，立即用無菌棉球按壓局部至不出血。

1.2.2股動脈采血法患兒取平臥位，脫去一側褲腿，使下肢處于屈膝外展位，必要時臀下墊一小枕，助手固定患兒雙腿，常規消毒皮膚，同時消毒操作者左手食指、中指，捫及股動脈搏動最明顯處并固定，右手持1 ml注射器（自帶7號針頭）與皮膚呈90°或45°角進針刺入，然后逐漸向上提針，抽取需要量的動脈血，迅速拔出針頭，套上橡皮塞混勻后送檢，立即用無菌棉球加壓止血點至不出血。

1.2.3肱動脈采血法患者取平臥位，上臂伸直，掌心向上，手自然放松，消毒穿刺部位及操作者左手食指，在肱二頭肌肌腱內側觸及肱動脈搏動最明顯處并固定，使動脈在手指下方，在食指邊的動脈搏動處，以30°～45°角進針，見有鮮紅色回血時固定穿刺針位置，抽取需要量的動脈血，迅速拔出針頭，套上橡皮塞混勻后送檢，立即用無菌棉球加壓止血點至不出血。

1.3評價標準觀察3組動脈采血的一次穿刺成功率、血腫及淤血發生率、誤入靜脈率、患兒局部疼痛程度。根據CRIES疼痛量表[1評]分判斷：重度疼痛指躁動、高調哭但不可安撫、痛苦表情伴有呻吟及生命體征改變；輕中度疼痛指皺眉、身體輕微扭動、無痛苦表情。

1.4統計學方法數據采用SPSS16.0統計軟件用χ2檢驗進行統計分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1 3組患兒一次性穿刺成功率的比較（表1）

由表1可見：3組患兒一次性穿刺成功率比較有統計學意義，Ⅰ組與Ⅱ組比較（χ2=22.32，P<0.001），Ⅰ組與Ⅲ組比較（χ2=15.49，P<0.001），差異均有統計學意義；Ⅱ組與Ⅲ組比較（χ2=0.08，P>0.05），差異無統計學意義。

2.2 3組患兒血腫、淤血、誤入靜脈率的比較（表2）。

由表2可見：3組患兒并發癥、誤入靜脈率比較有統計學意義，Ⅰ組與Ⅱ組比較（χ2=18.52，P<0.001），Ⅰ組與Ⅲ組比較（χ2=17.36，P<0.001），差異均有統計學意義；職稱論文范文Ⅱ組與Ⅲ組比較（χ2=0.03，P>？？ 0.05），差異無統計學意義。

2.3 3組患兒穿刺時局部疼痛程度的比較（表3）。

由表3可見：3組患兒穿刺時局部疼痛程度比較有統計學意義，Ⅰ組與Ⅱ組比較（χ2=43.38，P<0.001），Ⅰ組與Ⅲ組比較（χ2=33.77，P<0.001），差異均有統計學意義；Ⅱ組與Ⅲ組比較（χ2=0.71，P>0.05），差異無統計學意義。

3討論

3.1橈動脈采血安全，成功率高橈動脈采血選擇橈骨莖突與橈側腕屈肌腱之間、有明顯搏動、觸摸有條梭狀感覺的部位作為橈動脈穿刺部位，位置固定，暴露好，并且橈動脈位置表淺，沒有大的血管、神經與之毗鄰，因此一次穿刺成功率較高且十分安全。股動脈搏動雖然明顯，但位置較深、搏動彌散、定位困難，而且股動脈穿刺點靠近股靜脈和股神經，若操作稍有不慎就容易誤抽靜脈血或損傷股神經[2]。肱動脈搏動明顯，易于穿刺，但部位深，毗鄰組織關系變異較多，易誤穿到正中靜脈等[3]。

3.2橈動脈采血操作方便，并發癥發生率低橈動脈采血部位在手腕，不必松解包被和衣服，卷起袖管，根據解剖位置取血即可。穿刺采血部位表淺，易于固定和觸及，不易穿刺失敗導致發生淤血、血腫。股動脈采血部位結構特殊，皮膚松弛，穿刺成功后很難固定，而且股動脈是大血管，壓力高，穿刺后壓迫不當易出現淤血甚至血腫[4]；另外股動脈采血的時候，患兒需暴露面積大，但因其體溫調節中樞發育不完善，會使體溫下降甚至不升。肱動脈采血部位較股動脈淺而較橈動脈深，也較易形成血腫，且因其解剖位置特殊，在此穿刺易因動脈栓塞造成前臂血運障礙[5]。

3.3橈動脈采血省時省力，容易掌握股動脈、肱動脈位置深，患兒易激怒，四肢不自主活動多，操作難度大，往往需要2人協作，對初學者不易掌握。穿刺成功后難于固定，有時針頭從血管中滑出導致采血失敗，需反復穿刺。抽吸時必須換手，這樣既給操作人員帶來許多不便，又使患兒局部疼痛反應強烈。而橈動脈采血不受體位和操作地點的限制，同時采血部位表淺，易于固定，減少患兒躁動及哭鬧，成功率高，1人操作即可，省時省力。

4小結

橈動脈采血比股動脈、肱動脈采血時對患兒的不良影響明顯要小，且此法操作方便、簡單，值得推廣、應用。

摘要：目的通過對新生兒不同動脈采血部位的對照分析，探索更適合于新生兒的動脈采血部位。方法選擇新生兒科需動脈采血進行血氣分析的360例患兒，隨機分為3組，分別采用橈動脈、股動脈、肱動脈采血，并對其一次穿刺成功率、發生淤血、血腫、誤入靜脈率及疼痛情況進行比較。結果橈動脈組的一次性穿刺成功率明顯優于股動脈組和肱動脈組（均P<0.05），畢業論文發生淤血、血腫、誤入靜脈及產痛情況明顯低于后2組（均P<0.05），差異具有統計學意義。結論橈動脈是適合于新生兒采血的部位，成功率高、并發癥少，可減輕患兒穿刺的痛苦，值得推廣、應用。