Pilon骨折的手術(shù)及康復(fù)治療護(hù)理

鄭明芳

【摘要】 目的：探討Pilon骨折手術(shù)治療效果和康復(fù)治療的護(hù)理情況。方法：選取我院自2010年6月-2013年6月間我院收治的Pilon患者64例作為研究對象，隨機將其分成兩組即對照組與觀察組，每組各32例，對照組患者采用跟骨牽引外固定治療，觀察組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療，在醫(yī)護(hù)人員精心的護(hù)理的情況下對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：對照組愈合時間對照組患者的踝關(guān)節(jié)的功能的優(yōu)良率為78.13%，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.63%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療Pilon骨折療效更好，如果再輔以合理的護(hù)理方式，治療效果更加顯著。

【關(guān)鍵詞】Pilon骨折；手術(shù)治療；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0541-01

Pilon骨折是臨床醫(yī)學(xué)上不斷是治療方法和治療的時間的選擇上均存在較大爭議的骨科疾病之一，因為其還會涉及到負(fù)重關(guān)節(jié)面以及干骺端的脛骨遠(yuǎn)端的情況，甚至?xí)?dǎo)致在負(fù)重的作用下使干骺端受到壓力，直接引起關(guān)節(jié)面的損傷，因此會給治療帶來比較大的困難，Pilon骨折在治療之后如果不能進(jìn)行妥善的預(yù)后那么很容易形成殘疾。目前在醫(yī)學(xué)界專家的研究重點是治療方法的選擇和治療時機的把握方面，本文就對兩種不同的治療手段的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2010年6月-2013年6月間收治的64例Pilon骨折患者作為研究對象，隨機將其分成兩組，即對照組患者32例，男性患者17例，女性患者15例，年齡分布在21-55歲之間，平均年齡為（34.3±2.7）歲，其中閉合性骨折患者25例，開放性骨折患者7例，骨折原因：交通事故13例，摔倒扭傷10例，墜落骨折11例，Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例；觀察組患者32例，男性患者19例，女性患者13例，年齡分布在24-57歲之間，平均年齡為（34.8±3.4）歲，其中閉合性骨折患者21例，開放性骨折患者11例，骨折原因：交通事故15例，摔倒扭傷9例，墜落骨折8例，Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型6例。兩組患者的一般資料如性別、年齡、致病因等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用X光檢查和CT檢查發(fā)現(xiàn)患者脛骨遠(yuǎn)端干骺端呈現(xiàn)出粉碎性骨折狀況，骨折情況甚至連帶至關(guān)節(jié)面；主要的臨床癥狀表現(xiàn)為患者的踝關(guān)節(jié)和小腿部位出現(xiàn)較為明顯的腫脹感覺，甚至畸形，觸碰或者輕微的按壓能感覺到劇烈的疼痛。

1.3方法

對照組：該組患者采用跟骨牽引外固定，采用局部麻醉的方法，首先將患者的小腿放置于布朗架上，一般牽引重量在3-5kg之間，在牽引的作用下骨折對位的到改善之后，然后再在X光的監(jiān)視下采用手法復(fù)位，復(fù)位之后再使用小夾板進(jìn)行外固定，同時繼續(xù)使用相同的重量進(jìn)行牽引，同時還要定期對骨折部位進(jìn)行X光觀察對位和對線情況，若發(fā)生偏移應(yīng)該立即作出調(diào)整。連續(xù)牽引4周時間然后解除牽引重量，最后使用踝關(guān)節(jié)鐘麗緹管型石膏進(jìn)行固定。

觀察組：患者在全麻的情況下進(jìn)行手術(shù)，首先切開脛骨進(jìn)行骨折復(fù)位，然后再行切開關(guān)節(jié)囊，注意盡可能少的去剝離脛骨骨膜，然后再脛骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)中找出較大的關(guān)節(jié)面，利用手法復(fù)位的方式將發(fā)生位移的關(guān)節(jié)面進(jìn)行整復(fù)，觀察關(guān)節(jié)面的平整度，再講髕骨進(jìn)行臨時的固定處理，然后使用顆粒植骨和結(jié)構(gòu)性塊狀植骨將骨折缺損部位實施植骨處理。然后分別在距骨和跟骨釘入直徑為0.5mm的骨圓針固定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)的處理和分析，計數(shù)資料用%表示，組間的數(shù)據(jù)采用x2檢驗，計量資料采用±表示，組間的數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

經(jīng)過不同的兩種方式治療和科學(xué)的合理額預(yù)后，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.63%，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%，對照組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為78.13%，并發(fā)癥的發(fā)生率為9.38%，兩組數(shù)據(jù)的對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05.詳見表1

3、討論

Pilon 骨折經(jīng)常回伴隨周圍的軟組織挫傷或者損壞，因此給治療帶來了比較大的困擾，首先是治療方法的選擇上，其次是治療時機的選擇，再者是預(yù)后是否得當(dāng)，三個環(huán)節(jié)均對患者病情的恢復(fù)起到很重要的作用[2]。

本次研究中采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的觀察組治療的優(yōu)良率未90.63%，而傳統(tǒng)的手法復(fù)位治療優(yōu)良率為78.13%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，由此表明在治療方法的選擇上切開復(fù)位內(nèi)固定治療效果更好。與此同時還要在患者的預(yù)后方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①患肢的護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束之后要將患者的患肢放置于布朗架上，保證腳部的血液循環(huán)正常，幫助腫脹部位快速消退，同時應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者創(chuàng)口部位的情況，若出現(xiàn)滲血應(yīng)該立即進(jìn)行處理，防止傷口感染；②飲食護(hù)理。在飲食方面一定要多食用鈣含量、纖維含量高、富含維生素等食物，比如蔬菜水果等，促進(jìn)骨骼鈣質(zhì)的吸收，使傷口快速恢復(fù)；③疼痛護(hù)理。一般在手術(shù)之后尤其是麻醉劑的藥效結(jié)束，患者的患肢部位會出現(xiàn)劇烈疼痛，如果不能有效的治療，直接影響患者的恢復(fù)，所以可以服用止疼藥物、轉(zhuǎn)移注意力等方式來緩解疼痛的癥狀；④并發(fā)癥的預(yù)防。Pilon骨折一般都是高能量骨折，在術(shù)后一定要密切關(guān)注患者的創(chuàng)口的皮膚狀況，同時頻繁的測量患者的體溫等一些生命體征，避免皮膚感染情況的發(fā)生；在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要在患者的膝下墊一個軟枕，這樣能夠預(yù)防腓總神經(jīng)受壓損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該頻繁的按摩腓骨頭小頭處的皮膚，每天3-4次，每次15-20min，保證血液循環(huán)的正常運行。

綜上所述，采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折治療的優(yōu)良率較高，在輔以科學(xué)的預(yù)后護(hù)理干預(yù)措施，患者的治療效果會有更大的提升。

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