豫南地區胃癌根治術的巡回護士配合和護理經驗總結

段雪靜

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0539-02

隨著豫南地區醫療水平的發展，我院作為縣級醫院，近年來開展的胃癌根治術例數明顯增加。胃癌是我國發病率最高的消化道惡性腫瘤。在我省胃癌是發病僅次于肺癌的惡性腫瘤之一，本病預后較差，臨床治療效果滿意度與患者及家屬預期有一定差距。筆者作為手術室護士，多次參與腹腔鏡下或開放式胃癌根治術，筆者對參與過的胃癌根治術手術進行回顧性分析，并總結經驗如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

筆者在手術室工作以來參與的胃癌D2根治術（包括胃體下部癌、胃竇癌和幽門癌） 。所有患者行胃癌根治術前均經病理活檢及胃鏡檢查確診為胃癌。

1.2 一般資料

腹腔鏡D2胃癌根治術組56例。

1.3 手術方法

氣管插管全麻后，患者取平臥位，第一助手位于左側，第二助手于患者兩腿之間協助扶住鏡頭；將氣腹針傳入臍下方，充氣后維持壓力在手術需求水平，觀察孔取臍孔下約1厘米處，選定位置后刺入套管。主操作孔選右腋前線平臍上約4厘米處。選擇肋緣下2厘米處為副操作孔，置入Trocar擋開肝左葉。

根據術前影像結果尋找，確定腫瘤部位，常規探查患者腹腔及其內各臟器情況，探查有無內臟轉移，有無盆腹腔種植轉移。操作時緊貼橫結腸上緣，依次切除大網膜，盡量鈍性分離切除橫結腸系膜前葉，左側直至結腸脾曲，右側直至向右至結腸肝曲。在巡回護士和麻醉師的幫助下重新幫患者擺體位， 選擇頭高腳低的右側臥位，游離胃大彎直至胃網膜左血管，游離胃短動脈，夾閉切斷，清除相關淋巴結。恢復患者體位為平臥位，使用相關器械顯露出腸系膜上靜脈，清掃對應數組淋巴結，鈍性游離，直至十二指腸球部。剝離胰腺周圍軟組織及被膜，結扎胃網膜右動脈及右靜脈，清掃對應淋巴結；選擇后入路，游離顯露胃左動脈和冠狀靜脈后，繼續游離肝總動脈、腹腔動脈干、脾動脈起始部，夾閉進行斷流處理，清掃淋巴結，繼續沿肝總動脈分離，顯露出肝固有動脈，清掃相關淋巴結，于根部切斷胃右動脈，清掃相應組淋巴結。

更改手術方式為前入路后，依次離斷賁門右側之前的肝胃韌帶和網膜囊，仔細清掃淋巴結。 沿劍突做越6厘米的手術切口，于輔助切口直視下可見腹腔情況，耐心鈍性游離十二指腸，沿相關手術孔將胃拖出至于腹腔外，根據術前評估時所確定的切緣距離切除腫瘤及遠端胃大部，行胃腸吻合術后沖洗腹腔，并放置引流管。

2 治療結果

所有患者均經術后護理后，好轉出院。

3巡回護士配合及護理經驗總結

胃癌是我國發病率和死亡率都很高的腫瘤學疾病，手術是其治療的最有效方法。目前腹腔鏡下胃癌根治術并未在我國大部分醫院推廣，我院作為新技術的先行者，對此項手術進行了探索性的研究。筆者常作為此類手術的巡回護士，總結了一些護理經驗。

接送患者進出手術室時，認真核對、熱情接待，注意調節室溫，尤以冬季，如室溫過低與腹腔內溫差過大，腹腔鏡鏡面易產生霧氣，影響手術的順利進行，這種情況下要及時打開手術室的中央空調[1]。

查對無誤后幫助患者平臥于手術床上，而后將患者右上肢置于支臂架上行靜脈穿刺，待穿刺成功后協助麻醉醫生共同完成全身麻醉然后給患者涂眼膏保護球結膜，左上肢測血壓自然平放于身體一側，靜脈穿刺的右上肢不可過度外展，防止牽拉臂叢神經。 妥善安置患者于電動手術床上，讓患者處于擺截石位的低度，提前卸去床頭，鋪適量厚度的棉墊于患者身下，以免手術時間過長導致患者皮膚壓紅，由于手術的特殊性將患者擺放為“ 大” 字體位，同時一定要注意妥善約束患者的上下肢，之后留置尿管并妥善放置以便術中隨時根據病情變化觀察尿量[2]。

注意擺放體位時，動作應輕柔，避免患者身體各部直接與手術床及體位架的金屬部件接觸，電刀負極板應平整貼在肌肉豐富離手術區較近的部位，以防電灼傷，體位安置好后，再次檢查以確保患者身體各部位均不受壓。

與器械護士一起正確連接各導線、認真清點物品，并記錄在手術護理記錄單上。合理放置腹腔鏡設備，保證術者能清晰觀看圖像。 待醫生與器械護士完成鋪單后，準備連接儀器及各種管道、吸引器等，如超聲刀、電刀都要調至適量大小并處于備用狀態，同時將氣腹機壓力設置為，正常運轉后，不宜過多搬到，拆卸或頻繁變換位置，以避免損壞[3]。

為了更好地術后追蹤及總結經驗，將患者的病理檢查和報告單進行錄制，之后開始手術。 在手術進行過程中還需調整體位和患者胃管的長度，所以巡回護士一定要專心關注手術進展和手術患者的整體情況。術中嚴密觀察患者生命體征變化，根據檢測結果調整輸液速度和補液量。 應用一次性吻合器、閉合器時，因價格昂貴，不要過早拆開，應與術者認真核對名稱、型號后方可拆開上臺，并將外包裝上的條形碼粘貼在病歷上，以備醫生術后核實。 術畢待患者麻醉清醒后與麻醉師一同將患者送麻醉恢復室，并做好交班。

參考文獻

[1] 馬冬梅， 張麗華. 腹腔鏡下胃癌根治術手術配合及護理[J]. 包頭醫學院學報， 2012，28（4）：93-94.

[2] 許敏， 鄧志紅. 腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的手術配合[J]. 護士進修雜志， 2010，25（20）：1920， 封31921.

[3] 邵玉會. 胃癌根治術62例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志， 2009，15（8）：28-29.