B超引導下經陰道子宮瘢痕妊娠物切除的手術護理

王帥　張巧俏

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0530-02

剖宮產瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，C SP ）是孕卵、滋養葉細胞種植在剖宮產術后瘢痕處一種非常罕見的異位妊娠，占剖宮產后異位妊娠 6.1%[1]，CSP 在所有妊娠發生率為 0.15[2]。近年來 ，隨著 剖宮產率 的上升 ，剖宮產瘢痕妊娠的發病率也逐漸升高。目前治療常用的方法為藥物治療、清官術、介入治療、經腹或經宮腹腔鏡子宮瘢痕局部病灶清除等。對于經 陰道 子宮瘢痕妊娠物切除的方法，本院使用較少，本文對 2013 年 1 月至 2013年11月，5例B超引導下經陰道 子宮瘢痕妊娠物切除的術中護理心得如下。

1 臨床資料

本組5例，年齡為 28～37 歲，平均32歲 ，孕次 3 ～4 次 ，產次 1 ～3 次 ，剖宮產據此次發病時間 5 個月 ～3 年，手術方式均為子宮下段橫切口剖宮產術，前次剖宮產手術均順利，術后均恢復 良好 ，無產后感染史。停經天數 40 —60 天 ，平均 58天 ，手術前檢測人絨毛膜促性腺激 素βH CG 值為2203～25000U /L 。

2手術方法簡介

2.1 B超 聯系B超室，需進行床邊B超。由B超醫生在床邊行腹部B超。

2.2 手術步驟 ：患者取膀胱截石位 ，由B超醫生在床邊行腹部B超，確定位置。用宮頸鉗向下牽拉宮頸 ，于宮頸膀胱間隙注射含腎上腺素的生理鹽水以分離膀胱，將宮頸前方陰道黏膜橫向切開，分離膀胱宮頸間隙，將膀胱自宮頸推開至膀胱腹膜反折處，暴露子宮峽部，可見剖宮產術的子宮切 口處凸出形成的腫塊，呈紫藍色，肌層薄 ，有囊性感。剪開腫塊表面菲薄的肌層 ，可見絨毛組織膨出，用卵圓鉗夾出妊娠組織 ，并修剪切 口周圍菲薄的肌層，至組織物完全取出、切 口周圍見到正常組織為止。在B超引導下確認無殘留物。最后進行縫合為避免在縫合時將子宮前后壁縫合在一起 ，從宮頸口置入探條至宮腔 ，在 探 條 指 引下 以0﹟ 可吸 收線 連 續縫 合切 口止血，取出探條 ，再以0﹟可吸收線鎖扣縫合陰道黏膜，陰道內放置復方碘紗布一塊，留置尿管，手術結束。

3手術配合

3.1 術前準備

3.1.1 護理人員準備：手術護士術前了解手術方案及手術步驟，積極與手術醫生交流。

3.1.2 物品準備：常規準備高頻電刀、吸引器、人流包、子宮包、小S包、截石位腳架。

3.1.3 患者準備：患者對手術存在不程度的緊張、恐懼等心理。巡回護士術前1天訪視患者，以減輕不良心理，更好地配合手術。

3.2 術中配合

3.2.1 巡回護士配合：與手術醫生、麻醉醫生共同核對患者。患者取截石位，頭低15度，準備實施麻醉。連接電刀、吸引器、開無影燈等。劃刀前，再次核對，術中嚴密觀察患者的出血情況，血壓、呼吸、心率等。

3.2.2 洗手護士配合：協助手術醫生消毒、鋪巾。遞宮頸爪鉗牽拉宮頸，配制腎上腺生理鹽水兌成 l：1200的比例，在宮頸和膀胱之間的縫隙中進行水壓分離，遞術者長血管鉗和組織剪，在包塊張力最大部位用組織剪橫向剪開，清除妊娠包塊，針對不同患者的病情切開破 裂口邊緣或者是子宮下段，使用0﹟微喬線進行簡單的縫合腔隙被縫合之后，再進行第二次縫合，用以加固。

3.3 術后處理 離開手術室前再次核對。逐一將下肢放平，以免血壓下降，送入復蘇室。

4小結

5例均手術順利 ，術中均未出現麻醉及手術并發癥，術后陰道傷口愈合好、無感染及膀胱損傷等并發癥。經 陰道手術治療 CSP 具有操作簡單 、微創 、可保留生育功能 、療效確切 、住院時間短 、一次性治愈等優點，在B超引導下，定位更加準確，清除瘢痕妊娠物更加徹底。在心理護理方面，由于患者基本上想再次妊娠并生育，所以都比較緊張、焦慮。在擺體位的時候，要充分交流，以免引起患者不快，語言緩和，動作輕柔。截石位易導致小腿血液回流障礙和腓總神經壓迫，術后容易發生與體位擺放有關的并發癥。在截石位的擺放過程中，要求護理人員不但要掌握人體力學知識和解剖知識，還要根據患者的具體情況選著合適的體位架，降低截石位術后的并發癥發生率。

參考文獻

[1] Tinelli A ，T inelli R ，Malvasi A.Laparoscopic management of cervicalisthmic pregnancy ：a proposal method（J].Fertil Steril，2009，92（2） ：8293—8296.

[2] Rotas MA .Haberman S.Levgur M .Cesarean scar ectopic pregnancies：etiology ，diagnosis，and management[J].Obstet Gynecol，2006 ，107（6） ：137 3—1381.