分析影響降壓藥服藥時間不準確的因素及護理對策

陳惠敏

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0528-02

高血壓為常見的心血管疾病，中老年人居多，以動脈壓升高為特點，嚴重危害人的健康。我國高血壓知曉率低、治療率低，前期的控制也存在較多缺陷。血壓控制不理想會導致心、腦、腎多器官的損害[1]，也是誘發腦卒中的高危因素。對于高血壓的治療，有學者提出，口服藥的服用時間與服用劑量同等重要。降壓藥在血壓達到高峰之前2小時服藥效果最佳。但現在普遍存在所有的降壓藥物都飯后半小時服用的現象，臨床上大家易漏服口服藥對降壓效果的影響，忽略了服藥時間不準確對降壓效果的影響。

1降壓藥服藥時間不準確原因分析

1.1護理人員的因素

1.1.1不能嚴格執行用藥原則，不能做到服藥到口，或者是處方取藥患者自服，護理人員督促不到位。患者的飲食習慣不一樣，服藥時間難統一，有患者病情較輕，活動自如，離家較近，輸完液就回家不在病房，難以做到按時服藥。

1.1.2降壓藥種類繁多，各種新藥不斷問世，復方制劑層出不窮，用藥時間不盡相同，護士原有的藥物知識很難滿足現在臨床的需要，掌握有很大難度。

1.1.3醫護溝通不到位，由于現在臨床護士缺編嚴重，工作瑣碎量大，日常工作疲于應付，工作繁忙，不能及時有效溝通，年輕護士多，缺乏溝通技巧。

1.1.4責任心不強，帶班護士管理患者不固定，對患者所服降壓藥不熟悉，不能指導患者正確的服藥時間，年輕護士發藥時，不能嚴格執行三查七對，自身知識缺乏，不能有效指導。

1.2患者自身的因素

1.2.1患者病情輕，能自理，經常不經允許私自回家，

1.2.2對高血壓的危害認識不充分，認為沒有不舒服就不用服藥，血壓接近正常就不用服藥，觀念老舊

1.2.3知識缺乏，不了解降壓藥的正確服用時間，文化水平低，接受能力差，對所服藥物了解少。

2護理對策

2.1提高護理人員自身素質，加強藥學專業知識的學習，制定培訓計劃，確定培訓內容，定期組織護理人員學習常用降壓藥的服用劑量，正確的服藥時間以及不能按時服藥對降壓效果的影響，對于新降壓藥應進行藥物知識培訓，尤其是對新進職工和年輕職工，把常用降壓藥正確服藥劑量、服藥時間，服用方法制成卡片，以便護理人員學習與掌握。

2.2加強護理人員相關藥物知識的培訓，血壓在一天中會不斷波動，如何選對降壓藥的服用時間，首先要關注降壓藥效果時間長短。短效降壓藥常用的有硝苯地平、卡托普利、維拉帕米等。硝苯地平維持降壓約5小時，卡托普利約6小時，所以一天必須服用3次，否則不能保證全天血壓平穩。這類藥建議每隔6小時服用一次，最好早上6點，中午12點左右和傍晚19點各一次。中效降壓藥常用的有依那普利、非洛地平、美托洛爾等。它們在血液中維持有效藥物濃度的時間為1 0～1 2小時左右。如硝苯地平控釋片，服用后維持最低的有效血液中藥物濃度在12小時以上，尼群地平也可以維持6～15小時，依那普利則可達11小時左右。這類藥一天服兩次。建議患者在早上6～7點和下午16～17點服用。長效降壓藥常用的有氨氯地平、貝那普利和沙坦類降壓藥等。維持降壓療效在24小時以上。這些藥達到穩定的降壓作用時間也較長，一般需4～7天。長效降壓藥一天只需要服用1次。為有效的控制24小時的血壓，一般可選在早上6～7時服用[2]。利尿劑每日用藥1次時，應在早上6～7時服用，以免夜間小便次數增加，影響休息。利尿劑氫氯噻嗪口服吸收快，但不完全，進食能增加吸收量，可能與藥物在胃腸道滯留時間增加有關。這些藥物知識每個護理人員都應熟練掌握，把制成的卡片發到每一位服降壓藥的患者手中，住院期間對患者進行反復強化，以做到患者不緊住院期間，出院后也能終生正確服用降壓藥，降低并發癥，提高生活質量。

2.3 提高醫護人員自身的認識，讓醫護人員首先認識到正確的時間和劑量服用降壓藥對有效控制血壓的重要性，護理人員不是機械的工作，而是為了患者的健康把患者當親人，不斷加強自身的學習，用自己的知識為患者服務，加強責任性，以病人為中心，無論何時當患者服藥時間與我們的工作程序沖突時，都要給患者讓路，做到無論是處方取藥還是口服擺藥都能在正確的時間服藥到口。這就要求我們在發藥的時候配備一次性紙杯、溫開水，為病人提供方便。外出活動或回家的病人及時記錄提示牌，提示患者沒有提醒按時服藥，以便我們在第一時間打電話及時提醒患者，不能通知到的患者通知醫生，以便醫護人員嚴密監測患者血壓的變化。

2.4加強責任心，護士在藥物治療的過程中具有直接操作和觀察藥物使用過程中效果和不良反應的的作用，在整個過程中處于第一線[3]，加強護理人員的服務意識，做到三好一滿意為服務宗旨，正真把患者的事當自己的事做，切實讓患者了解正確時間正確的劑量服用降壓藥，平穩控制血壓的好處，以及血壓反復波動的危害，讓患者真正認識到問題的嚴重性，不能很好的控制血壓不緊嚴重的影響生活質量，還會危及生命，以做到患者不僅住院期間能正確服藥，還要做好出院的健康教育，定時隨訪，以便終身控制好血壓。

2.5加強與患者的溝通，并對患者進行有效的健康教育，對患者的服藥依從性進行評價，入院當天進行健康宣教。

2.5.1全面了解患者的學歷，年齡，記憶力，理解力，對所服藥物的了解程度，部分高血壓患者，由于年齡大，學歷低，理解力和記憶力相對偏差，這就需要我們護理人員反復講解，及時提醒，督促服藥到口，讓患者形成一種習慣，做到回家后也能正確的時間服用降壓藥，維持良好的血壓水平。

2.5.2評估患者的用藥歷史，了解患者的服藥習慣，正確的習慣加以強化，錯誤的反復糾正后加以強化，改變傳統老舊觀念，以便做到積極配合醫護人員正確服藥，平穩有效降壓。

2.5.3講解高血壓的危害性，讓患者充分了解不及時正確服藥的后果，如會提高腦卒中、心力衰竭、心肌梗死的發生率，提高患者的重視度，以便取得患者的配合。

2.5.4不在院患者根據醫囑服藥時間電話提醒，作好記錄。

3討論

隨著高血壓的發病率越來越高，正確有效的服用降壓藥，有效控制血壓，降低并發癥的發生，提高生活質量，已迫在眉睫。患者能否得到準確、及時、正確、安全的藥物治療，關鍵取決于護士的責任心和工作質量[4]指導患者正確服藥，不管是劑量、用法、還是服藥時間都是我們義不容辭的責任。希望我們不斷的提高自身的認識，不斷的加強自身的素質，加強學習，加強責任心，與患者有效溝通，提供更好的服務！

參考文獻

[1] 李玲，孫麗.高血壓病人用藥護理干預及效果觀察[J].西南軍醫，2009，11（5）：1004-1005.

[2]趙靚.看起效時間服降壓藥[J].人人健康，2014，（6）：71.

[3]羅淑霞，楊紅英，陳月輝等.護士臨床用藥中的安全管理[J].中外健康文摘，2011，08（30）：186-187.

[4]王建萍. 淺談門診西藥房管理及注意事項[J]. 中外醫療， 2008， 27（32）：98-99.